三明医改：破解“孤岛”魔咒(2)
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“药品改革，是医改所有问题中最深的问题。这是老百姓最不熟悉的领域。”詹积富对这个领域的猫腻极为熟悉。他对《中国医院院长》说：“药品加成的真正受益者，既不是医院也不是医生。虽然看起来医院有一些药品收入，但是绝大部分利润在流通领域或者说在体制外的渠道里流失掉了”。在詹积富看来，医改要想成功，如果不把药品流通环节的黑色链条打断，“无论政府的财政投入增加多少，最后可能都是要‘打水漂’了”。 詹积富说：“我们的目标就是让公立医院回归公益本质，让医生回归到看病角色，让药品回归治病功能。”
医院院长和医生既是改革的主体，又是改革的对象，要让他们自己改革自己，只有依靠政府去推动。“这么多年，我们的医院按照企业经营模式发展，要靠自身创造收入维持运营，把院长和医生逼成‘经济人’。”詹积富慨叹地说：“医生和教师，自古就是最受尊重的职业，是道德水平最高的两类人，然而药品回扣让医生拿不到阳光收入，尊严扫地，甚至生命遭受威胁。这正常吗？”
梁万年用9个字总结三明医改中的“三医联动”——“腾空间”把药价水分挤出去；“调价格”(“调结构”)把医疗服务价格调上来；“保衔接”由医保来承担调高的部分。这样就基本保证了医疗大盘子不变，老百姓能够感受到实惠，医生的利益不受损失，医院发展得以持续。
詹积富告诉《中国医院院长》，医疗服务价格必须得到大幅度的调整，从而调整医院内部收入结构。“我们6次调整医疗服务价格，护理诊查从原来占比5%上升为14%(目标是20%)，手术治疗费从原来占比9%？11%上升为20%，药品和耗材从原来占比60%？ 70%下降到30%。”
尤溪县医院院长杨孝灯告诉《中国医院院长》，院长年薪制考核中的六大类四十项围绕公立医院办医方向、医疗安全、医疗质量，不仅关乎院长自身的经济利益，而且关系到全院员工的工资总额。“这个考核方法的科学性在于，每家医院的工资总额等于医务性收入×院长考核，那么院长考核越高，全院工资总额的蛋糕就越大。”2016年，三明市医改领导小组1号文发布，公布公立医院院长考核结果，兑现2015年院长年薪，其中三明市第一医院院长实得年薪达40.71万元，22家医院院长平均年薪约为26万元。
三明市卫生计生委主任、医改领导小组办公室主任包著彬则表示，三明医改在人事、薪酬制度上的探索，走出一条新路。他说：“2014年全市22家公立医院发放工资总额达到了7.43亿元，跟改革前的2011年相比，2011年才3.8亿元，增长多少？增长了89.6%。2014年全市22家公立医院人均收入是7.79万元，包括临时工、包括看门的都算在内，是社会平均工资的1.68倍。当然，这跟我们的制度设计还有相当大的差距，本来的目标是3到5倍，所以我们还有很多路要走。”
2016年2月底，北京大学国家发展研究院的李玲教授采用经济学方法研究分析和研究了三明医改的效果，以理性的数字分析方式回答了长期以来人们对于三明医改种种问题的争议。(图1、图2)李玲撰文指出，三明市采取院长年薪制和医生年薪制，从制度层面调整了医院管理者和医生的考核方向，从而保护了改革成果，确保改革得以持续推进。, 百拇医药(张凌 杨晓慧)