文/本刊记者 刘文生

    用三年时间探索建立利益共享、疾病共治、健康共建的医共体三级卫生健康服务网。

    县内住院人次占比78%，同比上升5%；县内住院实际补偿比81.3%，同比提高6%；三家县级医院人员支出占比达到42%；县乡两级医务人员的工资水平涨幅达到30%以上；乡镇卫生院外科手术同比增长100%，门诊人次增长15%以上。

    这是安徽省阜南县2017年部分医改成绩。

    自2015年以来，阜南县抓住安徽省首批医共体建设试点县的契机，以三家县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底，探索建立起了利益共享、疾病共治、健康共建的医共体三级卫生健康服务网。

    2017年，阜南县接待了全国700多个考察团，阜南样板获得多方认可。近日，《中国医院院长》杂志记者受邀参加“阜南医共体建设经验交流会”，深入腹地一探阜南医共体建设究竟。

    逼出来的改革

    阜南县地处皖西北，国土面积1801平方公里，辖28个乡镇和1个省级经济开发区，328个村(居)，人口172万，是传统的人口大县、农业大县，也是沿淮防汛重县、基础薄县、财政穷县和国家级贫困县。

    作为国家级贫困县，长期以来，受经济落后、发展滞后、基础薄弱和自然灾害频繁等因素的影响和制约，阜南医疗基础设施严重落后，全县因病致贫返贫率达62%，远高于全国42%的水平，因病致贫返贫成为全县脱贫攻坚的“硬骨头”。

    2015年底，阜南全县每千人拥有床位2.1张，仅为同期全国平均水平(5.11张)的41%；每千人口执业(助理)医师0.83人，仅为同期全国平均水平(2.21人)的37%；每千人口注册护士0.75人，仅为同期全国平均水平(2.36人)的31%。

    医疗资源严重不足，医疗服务水平严重落后，县级医院远远无法满足医疗卫生需要，乡镇卫生院仅能对感冒等常见病进行治疗，对小儿发热、手足口病等传染病缺乏救治能力，大量患者只能远走县外就医。2015年阜南县域内就诊率不足60%。

    一方面是资源不足、能力不强，另一方面医疗机构又陷入“治病挣钱”“以药养医”的怪圈，阜南县委书记崔黎对此有着清楚的认识。

    他毫不避讳地表示，公立医院原本以医疗服务收费、药品销售利润和政府财政补助三个渠道作为收入的主要来源，但阜南是国家级贫困县，财政底子薄，政府补助只能是“杯水车薪”。基层医疗机构由于缺少必要的医疗设备和过硬的医疗能力，很难通过医疗服务获得较好的收益。因此，县级医院和基层医疗机构往往把创收的关键放在药品销售上，借着国家允许的药品价格15%加成 ......