方来英表示，北京医改在分流患者方面取得了一定的成效，但距离医改成功、资源得到科学高效利用，还有一段路要走!

    在北京，医改政策展现出降门诊量之“猛药”功力。

    2017年4-10月，北京医药综合改革全面推开半年时间，北京地区三级医院门急诊服务量整体降幅达12.11%；2018年上半年，由北京市社保局在有限范围内发布的信息，三级医院门诊量与医改前同期比较整体仍呈现大于5%的降幅。

    门诊量下降的细节如何？对哪些三级医院产生了较为深刻的影响？政策制定者如何解读系列变化与影响？本文试图展开报道。

    价格杠杆撬动门诊量普降

    2017年4月8日，北京市全面推开“三项同步”的医药综合改革，取消药品加成、设立医事服务费和调整医疗服务价格三项政策同时实施，但在末端集中发力的是——价格。

    与全国绝大部分地区选择通过调整财政补偿比例推动医改落地不同，北京医改所有的政策都聚焦于价格。“我们看到取消药品加成，直观上看到的变化是药价，设立医事服务费也是价格，调整医疗服务价格还是价格，药品招标最后的结果也反映在药品价格上。”北京市卫生计生委原党委书记方来英在接受媒体采访时曾解释，面对北京各类医疗机构隶属关系不同、投入机制不同，价格正是形成区域公共政策的一个杠杆。

    触动三级门诊量下降阀门的价格，最主要的就是医事服务费。医改后，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。三级医院普通门诊该项费用为50元；专家门诊中，副主任医师为60元、主任医师为80元、知名专家为100元。北京市医保定额支付三级定点医疗机构门诊医事服务费40元，医保患者自付金额分别是普通门诊10元，副主任医师门诊20元、主任医师40元和知名专家门诊60元。

    方来英在采访中就披露，三级医院主任医师的门诊量降得相对更多，“医事服务费80元，医保只报销40元。大家就会想，我就一个感冒，这个值不值？”记者在几家三级医院的采访中也印证了这一点。与此同时，社区卫生服务中心、一级及以下医疗机构门诊医事服务费是20元，医保支付19元，患者自付1元，60岁以上北京户籍老人，这1元钱也免了，不花钱。这就直接推动一级及以下基层医疗机构2017年4-10月相较上年同期上升了11.49%。

    北京大学刘晓云教授在北大医学部一次医改主题论坛上报告了上述调研数据 ......