“我们要造好船，如果可能的话，赚点钱。如果必要的话，赔点钱。但永远要造好船。”

    ——美国新港造船和码头公司创办人杭汀顿

    2011年底至2012年初，不少县级医院院长和卫生局长向原广东省卫生厅副厅长廖新波打来电话，希望不要将县级公立医院改革试点放在当地。他们消息灵通，知道广东省将选取部分县级公立医院开展以“取消以药养医制度”和“实施基本药物制度”为核心的试点。

    他们担心三年基层医疗机构试点的困境在县级医院重演。

    2009年，中国启动了雄心勃勃的国家医药卫生体制改革，2009-2011年，国家投入13800亿元，重申了政府在医疗卫生筹资和公共产品提供方面的主导作用。

    2012年9月，原卫生部部长陈竺表示，经过三年多的努力，五项重点改革统筹推进，取得了重大阶段性成效。

    然而，这一结论却与学界观察存在较大出入。一位专家直言，在基层医疗卫生机构推行的一系列改革政策，事实上重回了计划体制，“大锅饭”的种种弊端可能会卷土重来。

    公立医院改革更加不容乐观。中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏说：“从2010年开始到2012年1月，我们几乎跑遍了所有试点城市，说得刻薄一点，公立医院改革基本没动。”

    大医院不愿动，政府把目光瞄准农村，试图走“农村包围城市”的路子。

    2012年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，宣告漫长的公立医院改革时期正式来临。

    时代驱逐下的迸裂

    “看病难、看病贵”仍旧在改革话语体系中占据重要地位。

    在北京市卫生计生委原主任方来英看来，“看病难、看病贵”只是一个符号，背后反映的是中国经济社会高速发展下，医疗卫生体系难以跟上时代步伐的现实。具体来讲，主要是医疗卫生事业发展失衡，即资源分配不均，优质资源集中在大城市。

    数据证实了方来英的观点。

    1980-2000年，全国医院床位数翻了一番(从119万张增至217万张)，随后短短的13年里又翻了一番(2013年达到458万张)。2002-2013年，二、三级医院数量分别上升29%和82%，而基层卫生机构数量却下降6%。2013年，三级医院床位使用率达102.9%，二级医院为89.5%，一级医院为60.9%。

    “中国既有的三级医疗服务体系框架已经名存实亡 ......