统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革是新一轮医改的重要内容，其中,医疗保险支付是深化医改的重要环节,也是调节医疗服务行为、引导医疗资源合理配置和患者有序就医的重要杠杆。

    然而，任何医保支付方式都有利弊，伴随医改工作的深入，急需相匹配的医保支付方式助力新时期卫生与健康工作方针与政策落地，作者借鉴国际上已有经验，根据中国健康医疗事业发展的规律特点，提出了建立中国特色的以健康为导向的医保按签约人头定额付费制度。

    我国医保支付方式改革现状

    目前，国内常用的医保支付方式包括按项目付费、按平均定额付费、按床日付费、按病种付费等，由此形成的杠杆导向是：医疗机构以增加治疗项目量、床日量或增加治疗人次等而获益，也就是说，医疗机构服务的患者越多，经济利益越高，即便是总额预付制，虽然有总额控制、结余留用的机制，但还未斩断两者之间的联系，医疗机构的经济利益依然与医疗服务量和费用的增长挂钩，未能从根本上转变医务人员“以治病为中心”的观念和行为，医疗方和保险方始终处在激烈的博弈之中。

    现行的医保支付方式带来的负面影响愈发突出。一是医保基金支出额的快速增长，全国医疗保险支出额从2003年的862亿元增长到2017年14422亿元(图1)，年均复合增长率达到22.3%，虽说从医疗保险筹资额来看，全国整体医保基金仍有结余，但天津、青海等部分地区已经出现医保基金赤字。2030年，我国老龄人口将占总人口25%左右，伴随着老龄人口的快速增长，医保基金的运营压力将不断增大并有赤字风险。二是医疗服务质量下降，医患矛盾严重。医疗服务与经济利益相挂钩必将带来过度医疗或医疗不足等行为，患者希望患病次数和医疗负担越少越好，医疗机构则希望患者数量、治疗项目越多越好，医患之间的矛盾愈发激烈。据调查，2016年仅有34%的医师从未亲身经历过暴力伤医事件，66%的医师经历过不同程度的医患冲突。可见，在现行的医保支付方式下，医院(医生)、患者、医保部门三者的利益都受到了损害。

    2017年起 ......