期盼多年之后，三保合一改革在2018年落地为国家医保局成立，多项权能前所未有地大集合。

    国家医保局刚刚成立，2018年就在药品集采改革领域开启变革。随着央地医保局运行逐步稳定，医保基金长期可持续性、医保支付改革推进、医院管理变革，都将是业界持续关注的焦点话题。

    2018年12月1日下午，武汉国家会议中心，第十二届中国医院院长年会“超级医保局”分论坛，来自政府、研究机构、医院的7位大咖从各自角度开讲。

    金维刚：医保支付改革新趋向

    “通过管理体制的整合，医保局为我们今后进一步完善医保制度打下坚实基础。它可以促进医保基金的合理使用和收资的平衡。这是目前医保面临的突出问题。”中国劳动和社会保障科学研究院院长金维刚指出。

    而且，他还指出，“这项改革有利于充分发挥医保在整个医改中的基础性作用，而且做大做强新医保在整个医改中的地位和作用也会显著提升，拥有更加强大的影响力，在一定的条件下可以发挥引领作用和主导作用”。

    在很长一段时间内，“医疗费用大幅度地增长超过医保基金的增长，医保基金不堪重负”。医保支付方式改革是下一步改革的重点。

    谈到医保支付方式改革，金维刚指出其基础是“医保基金预算管理机制”，即按照“以收定支”的原则，执行落实基金预算，将医疗费用支付的增长幅度控制在基金收入增长范围以内，努力实现基金收支基本平衡。同时，支付方式改革还涉及谈判协商机制、风险共担机制两个机制。他还指出，支付改革还要关注“三个结合”，预算精确化与总额控制结合；门诊统筹与人头付费结合；住院、门诊大病与病种结合。

    金维刚用数字展示当前医保支付改革的基本格局。目前，“95%以上的统筹地区开展了医疗保险付费总额控制”；“将近80%的统筹地区已开展了住院按病种付费”；“50%以上的统筹地区开展了门诊按人头付费”；“5%左右的统筹地区开展了按病种分值付费(点数法)，其中包括淮安、中山、南昌等十多个地区”；“北京部分医院和沈阳、云南、深圳、三明、克拉玛依等少数地区探索按DRGs付费”。谈到下一步医保支付改革，金维刚指出一些总的趋向。

    “按照国务院的工作部署和要求，推进有关按病组付费”，尤其是“按病组分值付费方式”，“很多地方的探索已经有十多年的历史，而且现在很多地方都在借鉴学习推广这个方式”，“目前来讲还是比较切实可行的方式” ......