文/本刊记者 黄柳

    厘清何为基本医疗，构建基本医疗的框架体系，这是基本药物制度生长壮大的土壤。

    在2018新版基本药物(见下页链接)目录出炉之后，2019年成为决定基本药物制度走向的关键一年。

    对比2012版基药目录，新版目录无论是品种增加幅度还是在对照疾病谱、覆盖病种方面都可谓有重大调整，但目录的“受欢迎”程度、基本药物制度(见下页链接)的落实情况，仍然面临诸多固有顽疾。

    此时此刻，政府意志显得至为关键，而2018—2019年密集发布的相关文件也表明，政府正极力推动、强化基本药物制度并发挥其优势，尽管制度本身面临的冲击未能削减。

    基本药物制度怎么了？

    首先从与基本药物挂钩最紧，也是渊源最深的基层说起。新医改启动之初的若干年，“基层用基药”成为业内外都耳熟能详的政策，但许多业内人士包括卫生行政官员回首时却放言，“基层拖后腿，基药功劳大!”

    基本药物制度的灵魂与初心正在于基本医疗。

    2010年起，在乡镇医院和社区卫生服务中心等基层医疗机构内，禁止再使用非基本药物，且所有药品一律零差价销售。

    “所有药品全部通过省级基本药物集中采购平台统一采购，严格执行零差率销售政策。”山东一家乡镇卫生院院长曾向媒体介绍，与实施基本药物制度前相比，医院内的药品减少了200多种。他解释，从理论上讲，国家规定的加上省里增补的，医院可以使用的品种有500多种，但“适合基层用的没那么多，比如化疗用的基本药物，医院就没审批进购”。

    此外，实施基本药物制度之前，该卫生院药品平均利润率可以达到42%，“这部分收入被砍掉，积极性受影响可想而知。”随之而来的“收支两条线”，尽管有绩效考核，但对医生来讲也是“懊恼”，“考核优秀，也不过是拿到原本应得收入的100%!”

    回归基层但没能留住患者的原因，医生们集体吐槽，患者乃至全社会都诟病的是：基本药物应该是“必不可少的药物”，而非“基础、简单甚至低档的药物”!

    这种情况在2014年原国家卫生计生委《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》(见下页链接)发布后稍有好转。但基层医改专家徐毓才回顾称 ......