文/本刊记者 张晓利

    越是尽善尽美的改扩建项目，总体规划、新旧融合、将影响降至最低等就要做得越精致。

    “在现有条件下，改扩建似乎成为不少医院优化流程、改善服务环境的最优解。”在一次医院建筑会议上，不少医院管理者、行业内专家表达着这样的共识。

    他们从需求和现状分析，当下百姓对医疗的需求逐渐提高，医疗服务与现有空间之间的矛盾日益凸显。而不少医院建在寸土寸金的城市中心区，扩大占地面积的可能性小之又小；再加上，近年来，限制公立医院扩张堵住了医院向外延展的可能性。如此一来，在老院区更新换代医院建筑，成了不少医院的改善性举措。

    然而，改扩建项目，不同于新建医院。囿于医院人流量大、占地面积有限，以及可能涉及改造、拆除、新建、腾挪等相互嵌套的复杂时序，医院改扩建可谓是一种理性与秩序的重建。

    那么，医院改扩建前应有哪些考量、需要聚焦哪些关键点？除了医院的个性问题外，还存在哪些共性问题？等等。通过与多家已开展改扩建的医院管理者详谈，记者发现，其中大有规律可寻。

    改扩建的模式与逻辑

    因应医院情况不同，往往改扩建模式侧重不同。不难发现，大致存在如下几种情况。

    一种情况是，因应医疗与科技的发展，医院建设将更注重如何提高原有医院的工作效率与医疗品质、改善及规范医疗环境、适应医院现代化的要求。此类医院更多侧重于“改善性”地开展改扩建项目，比如海市第一人民医院(以下简称“上海市一院”)。

    2018—2019年度中国建设工程鲁班奖——上海市一院“住院医疗综合大楼”改扩建项目。

    另一情况是，具有一定年限的医院，对院内原有建筑的改造、优化。

    这类医院往往由于早期建设观念所限，缺乏总体规划，医院建设一般处于见缝插针状。如此一来，规划设计不合理、建筑陈旧、功能匮乏、环境杂乱、用地紧张、建筑密度高等诸多实际性问题，在长远发展运营过程不断暴露出来。迫于满足百姓看病就医需要，此类医院多“刚需式”地革新医院建筑环境与功能布局。文中以邯郸市第一医院为例。

    当然，也有不少医院二者兼而有之。

    但囿于改扩建的诸多限制，无论对现有建筑改扩建，还是医院在毗邻处新地块上建立新老院区组合，均要有慎之又慎的总体规划。据上海市一院分管副院长吴锦华总结，总体规划需要包括前期规划、新旧融合、历史建筑的更新与保护 ......