文/黄清华

    新医改十年已取得一些重要成果，但医疗领域仍然存在诸多弊端，有限的卫生总投入被大量浪费。

    2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号，以下简称《医改意见》)实施，标志着新医改开始。迄今为止，新医改已历时整十年。新医改启动以来，全国基本医疗保险实现全覆盖，大病医疗保险覆盖面越来越广，城市社区医疗卫生机构和农村合作医疗得到较快发展，基层医院能力建设加强，医药网点越来越健全，分级诊疗已全面启动，分级诊疗制度化正在一些地方逐步形成，公立医院综合改革已全面铺开，药品一致性评价收效良好，医药创新能力有所提高，医保、医疗和医药“三医”联动的改革思路，突破了以往各领域单兵突进的明显局限性。

    医疗领域主要问题的系统梳理

    然而，社会对医疗领域仍然有许多强烈不满。过度医疗、乱收费、滥用新技术、不合理的医疗流程、损害患者权利，“我国每年约有8万人死于抗生素滥用，约20万人死于药物滥用。”另外，参与“制造”虚高药价，部分医院医生骗取医保资金，医疗贪腐问题严重，医患关系紧张，管理成本高企。其本质，是营利导向的医疗服务，即医疗服务的营利和产业发展目的常常高于公众和患者健康目的。这与公立医疗卫生机构的非营利性政策目标和功能定位不符。这种状况亟须通过深化改革从根本上改变。为此，有必要对医疗领域存在的主要问题进行系统梳理。

    过度医疗

    包括过度检查、过度用药、过度治疗(以下简称“医疗‘三过’”)问题，始终没有得到有效控制。早在2012年，解放军总医院即有专家撰文指出：“过度医疗出现在中国医疗话语体系中已有十多年，并在现实中愈演愈烈”，不仅“加重了‘看病贵和看病难’”，而且“严重威胁医疗安全，伤害患者的健康和生命”，无异于“谋财害命”。“过度医疗的本质是一种医疗腐败。我们每一个人都是受害者，医务人员自身也无法幸免。”“过度医疗这一‘毒瘤’不除，或将葬送我国整个医疗卫生事业。” 该文进一步指出：“从法律层面讲，‘过度医疗’就是‘非法医疗’甚至‘犯罪医疗’。很多医疗案件中的过度行为已经涉嫌犯罪。”

    时隔六年，过度医疗并未得到有效治理。2018年全国两会期间，钟南山院士有感于过度医疗的严重性，严肃地指出过度医疗的危害：“公立医院追求利润，跟开超市一样”“医院如果总想着创收 ......