文/顾昕

    数据表明，浙江省医院在服务能力、医疗服务可及性、医疗服务提供量以及效率方面，无论是优于还是劣于全国平均水平支出，都与政府投入水平的高低几乎没有关系。

    通过政府预算支出的增加和结构的改善以及社会医疗保险体系的健全，公共财政成为浙江省医疗卫生健康服务供给侧改革与发展的有力保障。浙江省卫生供给侧的能力建设水平得到提升，随之而来的服务产出水平或绩效水平有所提高，服务效率也有所提升。

    浙江省公共卫生和妇幼保健服务

    公共卫生服务是一种典型的公共物品，其有效提供的主要筹资责任在世界各地一般都由政府承担，而社会慈善捐赠一般承担次要责任。至于公共卫生服务的提供者，在世界各地，既包括公立机构，也包括民办非营利组织、营利性组织(公司)甚至个体(即个体执业的家庭医生)。公共卫生是公私合作伙伴关系的一个重要实践领域，民营机构成为公共卫生服务的提供者是一种常态。在中国，公共卫生服务筹资和提供的责任基本上均由政府或公共部门来承担。如何在公共卫生服务领域推进变革，在正确运用行政机制的同时，引入市场机制和社群机制，增进市场，激活社会，实现国家、市场与社会关系的再平衡，是中国卫生领域公共治理创新的一项重要课题。

    在公共治理体系创新尚未展开之时，政府财政投入基本上是公共服务服务筹资的唯一来源，而政府办专业公共卫生机构就是公共卫生服务的唯一提供者。这在全国都是一样的，浙江省也不例外。从前文《公共财政与卫生筹资转型的浙江实践(上)》表4可以看出，尽管政府在公共卫生领域中财政投入在政府预算卫生支出中的占比在下降，但绝对水平一直在上升。公共卫生服务包括很多内容，如疾病控制、卫生监督、健康教育等，有些则包含在社区卫生服务之中。限于篇幅和统计数据可获得性，这里无法对浙江省所有公共卫生服务一一加以分析，仅报告两类疾病控制服务的绩效，即传染病控制和农村改厕。

    表1显示，甲乙类法定传染病发病率，浙江省在2007-2013年间一直高于全国平均水平，但从2014年开始就常年低于全国平均水平，这说明浙江省各级疾病控制机构在传染病预防上的工作，近年来有了显著的成效。甲乙类法定传染病死亡率，浙江省一直低于全国平均水平，而且这一指标的全国平均水平在2008年之后就呈现波动式小幅上升的情形，但在浙江省却保持相对的稳定，这显示出浙江省在传染病治疗方面保持相对较高而稳定的水平。 ......