文/本刊记者 刘文生

    调动和激发基层医疗机构的活力，强化其医疗功能，成为当前基层医疗改革的着力点。

    基层医疗卫生体系正处在大变局的前夜。

    2019年3月，国家卫生健康委发布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》(以下简称《社区医院试点通知》)，提出今年在河北等20个省(区、市)开展社区医院建设试点(图1)。

    4月，国家卫生健康委发布《社区卫生服务中心服务能力评价指南(2019年版)》及《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范(试行)》，对基层医疗机构能力建设和信息化建设给予指导和规范。

    6月，国家卫生健康委又接连印发《卫生健康系统解决形式主义突出问题为基层减负的措施》和《社区医院基本标准和医疗质量安全核心制度要点(试行)》，前者要求简化需要基层填报的表格、报送的材料，后者对社区医院基本标准和医疗质量安全提出要求。

    7月出台的《健康中国行动(2019—2030年)》更是对基层医疗机构发展作出了新的安排。

    政策的密集出台及高层频繁的调研和表态释放出的信号不言而喻：国家正在大力调动和激发基层医疗机构的活力，强化基层医疗机构的医疗功能。

    在中国全科医学开拓者、首都医科大学教授顾湲看来，一系列旨在加强基层医疗服务能力政策的出台，是在为之前的导向纠偏。

    以往的政策和激励下，基层医疗机构发展普遍呈现“重公卫、轻医疗”的现象，医疗服务功能不断弱化。这导致老百姓丧失对基层的信任，进而导致基层失去发展动力。这显然与分级诊疗和强基层的目标不符，为扭转这一局面，加强基层医疗服务能力便势在必行。

    问题的关键是，基层长期以来积累的弊病能否有效解决？写在红头文件上的目标能否有效达成？顾湲认为，政策方向无疑是正确的，但让基层医疗机构短期内实现社区医院的目标并不现实。

    路途艰难，基层医疗机构该如何抉择？要理解基层医疗机构的抉择就要了解其现状，要了解现状就要知晓其何以至此。鉴史方能识未来。

    社区起步

    《社区医院试点通知》发布后，媒体惊呼，“社区卫生服务中心要升级为医院了!”对此，全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心(以下简称“方庄社区”)主任吴浩颇不以为然。

    “怎么能叫升级呢？为基层提供社区医院这个名称，只是为了改变老百姓的习惯思维。”吴浩说，现在老百姓有个误区，就是社区卫生服务中心只干公共卫生，不看病。所以要重新提出医院的概念。

    “重新提出”意味着什么？这要从社区卫生服务中心的发展历程说起。

    顾湲介绍，过去中国实行严格的分级诊疗制度 ......