文/本刊记者 黄柳

    尽管面临医疗费用上涨的压力，法国医疗体系在提升医院效率，营造公平、可及的体系环境方面可圈可点。

    2000年前后经过社会保障制度、税制的改革后，法国建立起覆盖面广且报销比例较高的社会医疗保险体制。世界卫生组织(WHO)在2008年对全球200个国家的医疗体系进行调研之后，给予了法国医疗体系一个极佳的赞誉(“the best performing system”)，认为其在可及性以及供方资源的调配方面做到了“全世界最好”：在医疗服务的提供方，公立与私营的机构并存发展，政府在医疗领域给予较高投入，医疗体系有着上佳的表现，包括较高的患者满意度、较低的医疗事故率及患者死亡率。

    2014年，彭博新闻社分析了全球各国平均寿命、人均医疗开销、医疗支出等数据，法国依然是世界上医疗条件最好的国家之一。

    在区域医疗规划、整合医疗服务、规范医疗行为方面均以政府为主导；以社会医疗保险为主要支付方，公立医院服务份额较大，法国医疗服务体系的运行对我国有着较强的借鉴意义。

    同样着眼于医疗服务效率的提升、医疗质量的监管，法国在十多年前开始启动医院绩效考核，由政府直属机构牵头进行，其积累的先进经验被纳入我国正面向三级医院群体全面开展的绩效考核之中。他山之石，可以攻玉，法国医疗体系固有的优势、付诸的努力及面临的难题，对我国医疗事业的发展有较强的借鉴意义。18%一份民调显示有18%的法国人在支付医疗费方面遭遇严重 困难。

    法国的社会医疗保险制度

    我国复旦大学学者丁纯、张隽曾撰文总结法国社会医疗保险制度有三大原则：患者有权自由选择医生就诊；医生有权自由开业和自主处方；就医者按规定付费。病人有权选择全科医生、专科医生，或者在药店咨询药师开具非处方药，也可以选择私立医院或公立医院等。

    但重要的是，只有在公立医院和协议私人诊所就诊才能被医保机构报销，而在非协议私人诊所，医疗费只能得到极低的报销，甚至无法报销。

    与之密切相关的制度框架不得不提。首先是医疗立法，法国首次相关立法是1930年4月5日和30日的法令，基本法案是“社会保险法”第三卷和1945年12月29日法令修正案。两次立法确立了法国医疗保障制度的框架，以后历次改革都以此为基础。

    其次，管理体制方面，法国医疗保障体制由政府和基金两大系统在管理。在中央政府设立社会事务和卫生部，这是最重要的管理机构。下设社会安全司、医院司和卫生司。在地方政府，设有卫生和社会事务局，主要负责预防疾病、提供卫生服务设施和促进地方卫生活动的平稳运行等 ......