后零差率时代，发挥好药师的责任与价值，使得合理用药管控步入良性轨道并不难。后零差率时代，药师的责任与价值正在革新。

    在逐步取消药品加成政策的影响下，药师的职能定位、工作模式、参与临床的程度等均在因时而变。经过数年摸索，全国各省区市不少医院已探索出别具特色的模式。

    临床药师责任承包制在青岛大学附属医院(以下简称“青大附院”)应运而生。在分片包干模式下，医院药占比、人均药费、床日药费下降显著，使得院内合理用药管控工作步入良性轨道。

    药师分片包干到科室

    所谓临床药师责任承包制，即药学部依托药事管理工作组将全院112个科室分片包干，对各科室临床用药进行全方位指导。

    在青大附院，临床药师到科室挂牌服务，深入患者床旁指导合理用药；与临床医生建立合理用药微信群。同时，临床药师与重点管控科室主任在院周会签订临床合理用药目标管理责任书，明确临床药师到科室参与临床用药全过程。

    尤其值得关注的是，药学部设计开发了合理用药信息化管控系统，借鉴临床路径的经验，临床药师录入300多条“临床药径”规则，对医嘱进行预审核，对不合理医嘱进行拦截，实现全院处方同质化。同时，将抗菌药物、辅助用药、抗肿瘤药物、中成药等滥用现象严重的药品进行分级管理，医院共发布合理用药管控文件11个，并将其嵌入系统，显著减少了不合理处方、医嘱数量。

    另外，临床药师每半月统计一次出院患者药占比，通报科室目标完成情况，送达超标科室主任签字确认，依据目标完成情况给予奖惩。同时，抽取固定量的处方及病历进行点评，定期刊发合理用药简报，公示科室用药问题，对不合理用药行为、用药金额排名前十位的科室、医师进行公示，并与其绩效 挂钩。

    据常务副院长蒋光峰回顾，临床药师责任承包制的雏形始于2011年三甲评审筹备工作期间组建的药事管理工作组，2016年医院成立合理用药工作组。“当时，医院面临着一些用药问题，如围术期抗菌药物品种选择不合理、抗菌药物使用率及使用强度超标、药占比超标、辅助用药使用不规范等问题 ......