文/顾昕

    强化市场治理，激活社会治理，改善行政治理，是中国治理现代化的核心内容，也是新医改新时代推进医保支付改革前行的必由之路。

    医保支付改革是中国新医改的重中之重，早在2009年就确立为国家战略。然后，以DRG付费为例的新医保支付方式，历经十年努力，依然没有在医保支付上占据主导地位，也没有产生重构医疗供给侧激励结构的效果。在绝大多数试点中，都存在着科学主义、精英主义和神秘主义的倾向，导致行政力量在DRGs的分组、支付标准和质量保证等方面发挥主导作用。体现市场治理运作的供需双方谈判机制始终未能制度化，而市场机制所嵌入的社群机制运作，即医学学会-医院协会在游戏规则制定和执行中的协会治理，依然缺位。强化市场治理，激活社会治理，改善行政治理，是中国治理现代化的核心内容，也是新医改新时代推进医保支付改革前行的必由之路。

    医保支付改革的战略意义

    中国新医改已经进入了新时代。新时代新医改的方向在于推进医疗事业的公共治理创新，转变行政机制的运作方式，强化市场机制的作用，激活社群机制的活力，从而让政府、市场与社会形成互动协同治理的新格局。公共治理创新需要从医疗需求侧和医疗供给侧两方面同时入手，其中医保支付制度改革(以下简称“医保支付改革”或“医保付费改革”)作为引入和完善市场机制的一种举措，在医疗供需两侧的改革起着关键性的纽带作用，具有战略意义。

    实际上，早在2009年发布的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号，以下简称《国家新医改方案》)就提出：“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制”。在此，医保支付改革的战略地位就已得以确立。

    但是，医保支付改革推进的前置条件是全民医疗保险覆盖90%以上的人口且医保支付水平大幅度提高，唯有如此，医保机构才能成为医疗服务的首要购买方。随着基本医疗保障体系的人口覆盖面不断扩大，这一条件开始具备。自2011年起，国务院或有关政府部门几乎每年都发布涉及医保支付改革的国家级文件，敦促地方大力推进以多元付费方式的组合改变按项目付费独大的格局。各地也纷纷采取了一些试点措施。2016年10月25日，中国政府颁布的《“健康中国2030”规划纲要》再次明确：“全面推进医保支付方式改革，积极推进按病种付费、按人头付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs)、按服务绩效付费，形成总额预算管理下的复合式付费方式，健全医保经办机构与医疗机构的谈判协商与风险分担机制” ......