文/ Mylène Lagarde Luis Huicho Irene Papanicolas

    Mylène Lagarde、Luis Huicho 和Irene Papanicolas 探讨了政策决策者可以采取的不同政策激励医务人员改善医疗质量。

    作为健康可持续发展的一项重要目标，全民健康覆盖推动了世界各国提高医疗服务可及性运动的开展。改善人群健康需要高质量的医疗服务1，然而，越来越多的证据表明，许多低收入和中等收入国家民众所获得的医疗质量尚达不到要求2-5。各国政府在制定卫生政策时，不仅要考虑医疗服务可及性的改善，也要考虑医疗质量的提升。

    实现全民健康覆盖的首要任务是招募、培训和留住医护人员。但是，人们日益担心卫生系统不能充分利用其人力资源。最新的研究证据显示，医护人员提供的医疗质量通常低于他们在测试中2或在他人监督下所能达到的水平6，这种“知—行”差距表明，不能完全用医务人员的能力欠缺或培训不足解释医疗质量存在的问题。

    有证据显示，当医务人员失去动力时，更容易发生医疗质量下降和医疗过失，工作条件不佳(如基本药品、设备或人员短缺)有可能加剧这种情况7-9。尽管良好的工作环境是提供优质医疗服务的重要条件，但并不能保证医护人员会因此受到激励并遵守专业机构推荐的诊疗指南10-11。在此，我们探讨哪些措施或政策有助于激励医务人员改善医疗质量。

    政策决策者在设计改善医疗的政策时，需要超越传统的财务激励。

    经济激励并非总是起作用

    长期以来，经济学家、管理人员和政策制定者都将薪酬视为影响医务人员行为的重要调控手段。在经济条件好的医疗机构，以高收入维持高质量和高效率医疗服务的措施普遍存在。在薪水较低且卫生工作者缺乏动力的环境下7，许多医疗机构实行了类似绩效工资的激励方式，试图达到增加医务人员收入、激励其改善绩效的双重目的。

    尽管这类政策被医疗卫生机构积极采纳，但能够证实其改进医疗质量的证据却很少。虽然有报道提及这些措施可以促进医务人员遵循医疗服务规范，但总体上看，综合效果参差不齐，即使有改进，效果也不显著12-14。如卢旺达的一项相关研究显示，绩效激励改善了医疗服务过程中的一些有益指标(如儿童补铁、产前检查的尿液分析)15-16，但其他指标，如孕妇的疟疾预防、破伤风疫苗接种则没有改善 ......