文/本刊记者 刘敏

    在医保进入严监督的常态背景下，医院如何践行集约化发展的道路，成为公立医院管理者面前的必答题。

    医保作为医院服务重要购买方，其支付机制从按项目付费(后付制)逐渐转变为总额预算、单病种付费等预付制，甚至是更精细化的DRGs付费。在预付制下，费用管理压力转移到服务供方，促使医院既要确保医疗质量与安全，又要提高成本管控意识，维护医院经济安全运行。

    在医保进入严监督的常态背景下，医院如何践行集约化发展的道路，如何借助科学合理的的医保机制引导医院提升服务内涵，推动建立更优质、规范、高效的医疗服务体系建设，成为公立医院管理者面前的必答题。

    2020年9月27日，第十四届中国医院院长年会“医保‘严’常态与医院集约发展”分论坛中，来自全国各地的医保、医院资深专家，就此主题展开演讲。

    该论坛由湖北省医院协会秘书长胡仁崇主持，中国劳动和社会保障部科学研究院院长金维刚、重庆大学附属肿瘤医院副院长周宏、苍南县卫生健康局副局长郭廷建、杭州市第一人民医院副院长钱申贤担任本场演讲嘉宾。

    胡仁崇 秘书长湖北省医院协会

    金维刚 院长中国劳动和社会保障部科学研究院

    金维刚：加强医保基金监管

    金维刚介绍了医保基金监管面临的形势。他指出，中国已经进入全民医保时代，不管是参保的人数还是基金规模都在持续稳定增长。2019年，参加全国基本医疗保险人数达到13.54亿人，参保率稳定在95%以上。同年，全国基本医保基金(含生育保险)总收入2.44万亿元，比上年增长10.2%。总支出2.09万亿元，比上年增长12.2%；累计结存2.78万亿元。其中基本医保统筹基金(含生育保险)累计结存9270亿元，职工医保个人账户累计结存8426亿元。

    目前，全国的医保基金整体还是收不抵支。金维刚补充，尽管现在是总额预付制，但仍然存在收支不平衡的情况。此类问题还很严重，比如，2019年的职工医保基金，就有100多个地区收不抵支。

    医保普及后，欺诈骗保问题也相当严重。金维刚进一步介绍 ......