文/许昌 陈芸 陶红兵 熊昊祾 周健 韦俊松 王亚楠 钟婉婷

    本文通过收集与罗列有代表性的国际DRGs 发展经验，回顾DRGs 在我国的发展历程，为今后DRGs 的运用提供科学的决策资料。

    当今医疗管理界，对医疗产出的定义一直较为困难。如何找到公认的医疗相关标准对患者的疾病复杂程度进行有效测量，并结合卫生经济学指标对区域机构进行医保偿付，则成为各国卫生行政部门的共同课题。在各国反复研究后，疾病相关分组，即DRGs(Diagnosis Related Groups)应运而生。DRGs译为(疾病)诊断相关分组，它是基于统计控制理论，将具有相同特征的住院病人进行归类统计的一种管理学方法。

    对医疗机构而言，DRGs能有效规范医疗行为，促进医院加强内部管理；对于国家卫生服务体系而言，减少不合理的医疗服务，抑制医疗费用不断攀升，使国家医保基金保持相对稳态，有效控制医疗资源浪费。

    在DRGs的发展过程中，各国致力于根据其卫生发展状况制定适宜本国的DRGs策略。我国在参考了他国DRGs经验后，提出自己的创新型方案，派生出了不同地区或种类的DRGs。本文通过收集与罗列代表性的国际DRGs发展经验，回顾DRGs在我国的发展历程，为今后卫生医疗管理专家及研究学者更充分、及时地掌握目前DRGs的相关研究情况，提供科学的决策资料。

    国外DRGs 的发展沿革

    美国

    美国是DRGs的起源地。1960年后，Medicare采取按项目付费制，此举使得不合理医疗服务开始泛滥，医疗费用也随之上涨。从1965年到1980年，美国卫生总经费从139亿美元增长到996亿美元。为抑制医疗费用的无序增长、避免医疗资源浪费，美国政府决定进行支付制度改革，DRGs应运而生。耶鲁大学的研究团队通过分析新泽西等州共70万份出院病历，历时10年，于1976年推出了第一代DRGs，基于解剖学与病理病因生理及临床特点，最终形成492个DRG组，被用于对医疗资源与质量进行管控的工具。涵盖众多疾病的合并症与并发症系统(CCs)出现后，美国卫生保健财政管理局(HCFA)与耶鲁大学卫生系统管理组织合作，研制出了Refined DRGs(R-DRGs)。经过修订，1983年将其作为预付款制度的依据。R-DRGs在第一代DRGs的基础上增加了患者入院方式和转归等信息 ......