文/陆云飞 水黎明

    发达国家医保支付方式改革最新成果，或对国内现有医保支付方式的不足与障碍，有所借鉴。

    医保支付是基本医疗保险管理和深化医疗改革的关键环节，也是规范医疗服务行为、促进医疗资源合理配置的重要杠杆，更是涉及医疗机构、参保人员以及医保经办机构三方利益的关键。我国1995—2018年医保基金支出从7.3亿元上涨到17823亿元，23年来平均每年增长40.37%，因此加快医保支付方式改革迫在眉睫。

    国际上，各国通过不断进行医保支付改革，形成了一套适合自身国情的医保支付方式。各国都是在节约医疗费用的同时，保证医疗质量，提升医疗服务效率，整体思路较为一致，但具体实施的医保支付方式存在一定差异。

    笔者试将国际先进医保支付方式的优点和成功经验，与目前中国医保支付方式的实践情况，进行对照分析探讨，以期为未来中国医保支付方式的深入改革研究提供参考。

    医保支付方式改革的国际经验

    美国

    预付制下以价值为导向的复合医保支付方式

    2010年美国进行了Medicare支付方式改革，在按病种付费基础上建立了以价值为导向的医保支付方式(Valuebased Purchasing,VBP)，其中包括按绩效支付、捆绑支付、责任制医疗组织(Accountable Care Organization，ACO)打包支付、以患者为中心的医疗之家(PCMH)服务价值支付、BPCI高级计划(BPCI advanced)等相复合的支付模式。但目前DRGs预付制仍是美国Medicare医保主要支付形式，同时将按价值支付作为预付制的一种补充支付方式。

    美国实践证明预付制能够有效控制医疗费用的快速增长 ......