文/本刊记者 张晓利

    重症诊疗，早已获得价值首肯和医院管理层、国家层面的重视。虽有制约，但未来可期。

    疫情之前，三级医院发展重症医学科，已经是旗帜鲜明地政策指引与建设方向；疫情期间，区县一级医院更是感受到了“疫情对基层急救与重症救治能力构成的巨大考验”；疫情之后，“强重症诊疗”的决心，正在激活县域机构的潜能。

    此次，《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案(2021—2025年)》(以下简称《工作方案》)提到新建临床服务“五大中心”中，重症监护中心榜上有名。无疑，政策引导将再度为重症监护在县级医疗机构中的发展“添柴加火”。

    是平台是关卡

    提及重症监护，县级医疗机构管理者的看法如出一辙。

    正如宁城县中心医院党委书记、院长杨凤军所言，重症监护病房的救治工作，是保证院前急救，院内手术、介入手术后续治疗成功的大本营，是急危重症患者脱离死亡线的最后一道关卡。“医院要做的是守住最后一道防线。”同时，重症诊疗不能以经济收入为基础，要以提高患者的体验、提高患者的救治效果为目的。

    奉节县人民医院党委书记史克祥则认为，县级医疗机构的重症监护必须有必要的人员与设备配置、一定的床位规模，并建立多学科协作制度，遇到公共卫生事件，至少有场所，至少有规范的营救救治流程与制度。

    “ICU是一个平台科室，是收治重症患者的地方，而治疗需要多学科协作。”史克祥以颅脑损伤患者为例，首先收治到重症监护室，一般由重症医学科的医生为患者做相关检查或紧急操作，做病情判断，然后根据病情请相关科室来会诊，而不是自己来完成手术或更进一步治疗，而是由专科医生来做具体处理。该院有明确的指征，哪些患者需要到重症监护中去。

    “县级医院的重症布局，多是集中式的而不是分散的。”武胜县人民医院党委书记胡兴文说，与大医院有多个专科ICU不同，县级医疗机构更多的是整合资源，设置综合的重症监护科，保障患者的救治，而没有分科太细。在该院，其他相关疾病的患者分流到各个科室，重症患者住进ICU，但是要求相关疾病科室医生与重症医学科的医生共同查房。

    随着大病不出县政策的落地，会有越来越多的重症患者聚集到县级医院；再加上，《工作方案》在临床新“五大中心”中强调重症监护中心建设，要提高重症救治水平，提升重大疾病诊疗能力 ......