文/杨志刚 苗建国

    医联体怎样才能真正以资源共享为核心，助力分级诊疗，用有限的资源解决老百姓看病难问题，需要政府、医联体、牵头医院各方统筹努力。

    国务院办公厅在2017年发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中表示，医疗联合体建设有很强的目的性，不仅是强化医疗改革的关键一步，而且有效地在制度上进行了改进，对改良现存医疗资源的模式有很大的帮助，有效地推动了医疗卫生事业的发展，使得其资源运用合理化、基层的服务水平具体化，在很大程度上提高了医疗服务系统的效率，有利于推进分级诊疗，很符合人们的意愿。

    各地各级医院医疗机构纷纷行动起来落实文件精神，组建了各级的医联体，建立了各种规章制度，投入了大量的人力、物力、财力，采取了多种措施，三级医院与二级医院和基层医疗卫生机构的关系将日益密切，搭建相互协作、共赢互惠的服务与技术平台，逐步完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗体系。

    医联体推行已数年，但由于种种原因，目前医联体问题还是较多，大医院仍然人满为患，二级以上医院体系较完整，空床也相对较少；反之，二级以下的医院床位使用较低，其病人仍然很少。很多医疗资源仍然在浪费着，基层老百姓看病难的问题仍然普遍存在，亟待解决。

    制度不完备、管理架构不系统

    医联体旨在打破行政管理架构的约束，开展医疗机构间的医疗协作，必须有强有力的管理制度做支撑，特别是在操作层面，需要统一的管理架构和完备的制度支持，然而在医联体组建方式、内部整合、配套政策等方面却还存在一定的不足。

    在组建方式上重行政主导，轻内在动力。为了强基层，行政强力推动采取单相思拉郎配，推进医联体政府很卖力，但推进不尽如人意。在医联体建设的进程中，上级领导的指导较多，但是下级执行力不足，导致基层机构之间并不能很好配合。患者就医仍会选择三甲医院，使得三甲医院成为主要力量，这在一定程度上限制了基层医院的发展，与二甲医院的初衷不符，不能达到与三甲医院资源互补的效果。

    在内部整合上重临床轻资产。医联体成立，内部资源整合是关键，重点是对内部医疗资源进行统一调配，统一运行管理。具体内容多是以信息化为基础，开展检查检验结果共享互认，三级医院专家到基层坐诊，开展远程医疗协作等。但医联体内的医疗机构仍保留着原单位及上级主管部门，这意味着内部最重要的人员与资本两项根本性资产没有实现整合，也无法实现真正意义上的法人化治理和对医疗资源的统一管理，无法真正实现医联体人员、服务和设备等资源整合共享。

    在考核和激励机制上，考核主体与激励主体不统一 ......