文/本刊记者 张晓利

    低风险死亡率，虽然只是一个反映终末质量的指标，但它涉及医院质量管理的方方面面，须多维度分析，抓少数关键。

    业界熟知，低风险死亡率，是医疗质量管理的重要评价指标，尤其是基于DRGs标化后的低风险死亡率，也是监控医院内部运营管理的有效抓手。而且，在国家层面的政策中，也有着鲜明的体现：三级公立医院绩效“国考”55个指标中，低风险死亡率赫然在列；同样，《三级医院评审标准(2020年版)》中，专门明确定义了115种低风险死亡病种。由此可见，控制好低风险死亡率，不仅是必要，而且非常必需。

    如何管理低风险死亡率呢？我们不妨从成绩优异者中探究答案。

    在绩效“国考”中，南方医科大学珠江医院低风险组病例死亡率连续两年得分率100%。同时，“十三五”期间医疗质量重点指标，如，医院DRGs指数、CMI难度指数持续上升，均排在广东省103家三级综合医院前6名；住院死亡类指标不断下降；手术死亡类指标总体呈下降趋势；择期手术死亡类指标下降，手术患者非计划再次手术率下降；医疗服务能力大幅提升。一批创新项目与改善项目喜获各种大奖。

    那么，南方医科大学珠江医院成绩背后，有哪些布局和努力呢？“虽然只是一个反映终末质量的指标，但它涉及医院质量管理的方方面面。”南方医科大学珠江医院质量管理科主任许大国表示，详细来讲，医院从7方面入手、有4大创新点和5点经验总结。

    从7 方面入手

    天下大事，必作于细。降低低风险死亡率也不例外。深度剖析南方医科大学珠江医院后(图1)，可以从降低住院患者总死亡率、降低低风险患者死亡率、降低手术患者死亡率、降低非手术患者死亡率、减少死亡相关负性事件、低风险死亡相关方管理、鼓励患者参与医疗安全7个方面入手发力。

    图1 导致低风险组病例死亡的原因与对策

    具体而言，一是降低住院患者总死亡率。首先，医院建立死亡率分析-反馈-辅导-持续改进机制，定期发布住院患者死亡风险评估信息，并定期召开质控反馈会，针对死亡率异常增高的科室下发《整改通知单》。随后，展开个案分析、深入临床，专项辅导，并在根因分析后组织学习培训，定期督查，形成持续改进机制。

    然后，开展重点科室、重点病种、重点环节死亡率监管 ......