文/本刊记者 曹凯

    住院服务DRG、DIP 支付，也需要门诊支付改革协同，实现医保支付改革的闭环。

    在住院服务支付大规模转向DRG、DIP打包付费的同时，城镇职工门诊共济保障建设和基本医保门诊支付方式改革，也处在渐次落地的过程之中。

    早在2020年3月，《关于深化医疗保障制度改革的意见》就提出，“逐步将门诊费用纳入统筹基金支付范围，改革个人账户，建立门诊共济保障机制”。这无疑是贯彻2019年底十九届四中全会精神，顺应各地改革探索实践的趋势，进一步完善基本医保门诊保障方式的重大举措。

    这一重大文件下发以后，全国省区市医保局开始逐渐出台文件，改革城镇职工个人账户，持续调整门诊支付待遇政策，让统筹基金更多倾斜门诊医疗服务。

    在门诊共济保障建立调整的同时，门诊医保支付改革也在同步酝酿中。就在2021年国庆节前夕，《“十四五”全民医疗保障规划》进一步明确指出深化门诊支付方式改革。

    门诊共济保障机制建设，在省区市层面经过两年时间的推动，大局已定。江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清2022年3月初告诉《中国医院院长》，目前仅有个别省区市还未出台实施办法——这也意味着门诊共济保障机制走向全面落地。

    同时，国家医保局当前正在酝酿门诊支付方式改革的政策，未来将在合适的时间发布正式文件。这一文件或将提出，要在“十四五”期间“完善多元复合式的门诊支付机制”。

    门诊共济保障机制建设和门诊医保支付改革，其实是一项综合性改革，既是医保个人账户的结构性改革，也是门诊医保待遇政策的重大调整，还将进一步冲击按项目付费下的医疗激励机制。

    三段通道门诊支付

    毋庸置疑，门诊服务是患者医疗需求的关键一环。因此，早在社会医疗保险制度规划之初，就曾考虑过基本医保门诊共济保障的问题。

    “这也是20世纪90年代镇江、九江两地医疗制度改革试点时期关注的基本问题之一。”作为1994年镇江医保制度改革的亲历者，镇江高等专科学校党委书记林枫告诉《中国医院院长》。

    在90年代两江试点之前，在当时职工劳保医疗的背景下，几乎每个企业都有自己的医务室，小病就在医务室看诊，费用也由企业内部消化。如果职工有大病，医务室开转诊介绍信，转到地段医院或者县市医院。职工看病时先行自付费用，出院之后拿着收费单据，去跟单位报销，理论上在目录范围内能够实报实销。

    “这样一种企业职工医疗制度安排，就是劳保医疗时代看病付费的大致情况。”林枫介绍，在劳保医疗下，“企业职工供养的父母子女，理论上也可以到单位来报销一半的医疗费用” ......