文/本刊记者 刘文生

    在医学技术进步、改革政策变化等多种因素影响下，内科发展已然走到了十字路口。

    在一次直播会议上，一位三甲医院院长发表了一番“犀利”的言论：

    借一批科主任退休之机，调整内科亚专科，3个的缩减为2个，2个的缩减为1个。全院实行“一张床”理念，非手术科室、CMI值不高的科室、每床可支配收入及每床利润率不高的科室、收治慢性病较多的科室，都要拿出一部分床位进行调配。通过调配，手术科室的床位数进一步增加。

    从同时参会的其他医院管理者的反应看，他们对这样的做法持认同和支持态度。事实上，记者在最近的会议和采访中，已经不止一次听到类似的观点：

    外科系统床位数低于内科系统，这样的结构问题，导致医院在绩效考核中不占优势。调整内外科系统床位非常困难，新院区建成后会有好转；

    为了不受制于DRG等考核，聪明的管理者已把内科定位为研究型学科，不再接收普通患者，而是承接大型研究性项目，获得经费收入；

    绩效考核和高质量发展背景下，医院正在尽力调整内外科床位比，原来内外科床位比是6:4，现在是5:5，未来将达到4:6。同时建立微创手术和日间手术室，大力开展机器人手术，提升四级手术、微创手术占比。

    管理者们的言论，一定程度上代表了外部改革政策和考核制度下，公立医院的内部应对逻辑。从药品耗材零差价，到三级公立医院绩效考核，再到DRG/DIP支付改革，改革环境的变化正在深刻改变医院发展模式和运营思维，加之疫情冲击，“转方式、调结构”构成近年公立医院发展的主题，而转变和调整，最直观的体现，就是学科的重新定位和布局。

    “随着深化医改的推进和医学技术的进步，公立医院学科发展在不断再定位，内科外科化、外科微创化的局面正在形成。”作为肾内科专家，四川省人民医院副院长王莉对学科发生的变化有着敏锐的观察。在她看来，公立医院绩效考核更多的指标偏向外科，内科发展面临巨大挑战，促进内科转型势在必行。

    内科是临床医学的重要组成部分，在医院担负着基础医疗的重大责任。在现代医学发展之初，内科一直是一门整体学科。经过半个多世纪的发展，临床医学愈加精细，内科所属各专科快速成长、壮大，形成了一股强大的力量。而在医学技术进步、改革政策变化等多种因素影响下，今天，内科发展已然走到了十字路口。

    内外科界限

    几年前，南昌大学第一附属医院副院长曹力接到一个朋友的电话，后者想请一位被称为“一刀”的医生治疗。曹力暗暗纳罕，如今谁还敢称“一刀”？他在外科找了一圈，查无此人。最后才发现，“一刀”竟是一名肾内科的医生 ......