文/陈杨 曹健

    医院学科的高质量发展，应该是基于创新医疗理念，实施预测、预防和个性化医疗的多学科融合模式。

    组织结构的出现源于分工的需要，1776年亚当·斯密(Adam Smith)在《国民财富的性质和原因的研究》一书中就指出，劳动分工有利于提高生产效率。对组织而言，其组织结构的演进主要是两种力量综合作用的结果：一是组织内部结构重新协调、重新设计的结果；二是组织外部环境、条件发生变化对组织的结构运行提出新的调整要求的结果。

    组织结构的进化有3个过程：结构差异的产生、对某些结构形式的选择和对这些形式的保留。组织结构的进化更是依赖于其组织的适应性。组织与其环境的适应至少发生在两个层面上：一是组织每个子单位的结构特性都应当和预期自身相关的特定环境相适应；二是组织的分化和整合模式应当与其所处的整体环境相适应。

    通常，在组织理论中存在3种基本结构：职能组织、部门组织和矩阵组织。有研究人员根据3个基本结构的组织结构，将包括项目团队和跨职能委员会的组织称为二级组织。当医院采用某种类型的组织时，从功能差异化和程序集成的角度来看，各组织的特点如图1所示。当前，国际上医院组织结构正从直线制、职能制、直线-职能制模式，开始向矩阵制、事业部制模式转变。

    图1 医院的组织特性

    医院的组织演变

    首先是职能型组织，职能制分工是指根据专业和职能的特点，对组织进行划分，将临床科室的工作或职能进行整合。职能型组织一般用于疗养院、慢性病设施或床位在100张或以下的小型医院，其中住院部分与治疗部门分开。

    从业务管理的角度来看，职能型组织可以实现基于职能等级的集中管理。此外，部门负责人通常是从组织内部任命的，并对部门有着深入的了解。职能型组织的缺点是当组织规模扩大和多元化发展时，不具备部门间协调的功能。

    事实上，美国这种类型组织的医院在1983年的Medicare体制改革法案之前就十分常见，但是现在已经无法应对医疗机构面临的规模扩大和管理复杂化，如今，这种模式已很少被使用。

    部门型组织 ......