文/李志贤 王洪钧 郭林业

    智能病历质控系统在保证病历客观、真实、准确、及时、完整、规范等方面明显优于人工质控，是未来病历质控发展的方向。

    国内医院信息化蓬勃发展了20多年，电子病历已经成为医院标配。

    一系列政策法规的出台对病历及电子病历有了详细的规定，2018年国家又发布了《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》和《医疗纠纷预防和处理条例》，其中对病历质量的重视一如既往，并且更加具体和明确。

    《电子病历系统功能规范》要求电子病历系统具有病历质控功能，目前病历系统自带的质控大部分是基于规则的及时性和完整性的质控，而难以实现基于病历文书内涵(主诉无症状、不能导出第一诊断、个人史遗漏与诊治相关的内容)的质控。因此，目前终末电子病历的内涵质控尚需大量的人工来完成。各医疗机构多是以一个很低的比例进行病历抽查，少部分医院进行粗略的全量质控，很难在质控投入、质控广度、质控深度上取得平衡。

    人工智能是在计算机科学、语言学、哲学等多种学科研究的基础上发展起来的一门综合性很强的前沿学科，它是研究和开发用于模拟人类的某些智能行为(如推理、思考、学习等)和思维过程的方法、技术和应用的学科。当今世界的各个领域都渗透着人工智能，比如自动驾驶、语音识别、图像识别、围棋对弈。

    因此，基于病历文书内涵的质控在整个行业都是一个难点和痛点，急需一种基于人工智能的自动化病历文书内涵缺陷的筛查方法。

    关于智能病历质控系统

    智能病历质控系统通过对接电子病历系统的病历数据，以常驻服务的方式实现了当天出院患者的病历缺陷筛查，并且即刻将筛查结果呈现给质控员、医生，供其核实、确认以及必要的修改 ......