文/冯鹏程 阎建军

    首批试点城市中，筹资主要来源于基本医保基金，单位缴费责任不对等，需要进一步探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。

    2016年，人力资源和社会保障部出台《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)，选择15个试点城市和2个重点联系省份统一组织开展长期护理保险试点。2020年，国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(以下简称《扩大试点指导意见》)，新增14个试点城市。

    自《扩大试点指导意见》文件出台以来，新增试点城市按照政策要求，陆续开展政策制定和招标采购。各地试点制度也在基金筹集、待遇支付、护理服务运行等方面进行了积极探索。2020年，长期护理保险参保人数近1.1亿人，享受待遇人数83.5万人。2020年基金收入196.1亿元，基金支出131.4亿元。长期护理保险定点护理服务机构4845个，护理服务人员数19.1万人。

    基金筹集

    基金筹集机制事关长期护理保险制度是否独立、能否可持续的关键性环节。首批试点城市初步建立起社会、单位、个人、财政等多渠道筹资机制，并明确了各方责任负担，但是主要来源为医保基金。《扩大试点指导意见》对个人和单位同比例缴费进行明确，新增试点城市严格按照“筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担”原则进行筹资，同时对退休人员缴费做了细化，进一步完善了基金筹资机制。下面从筹资来源、筹资方式、筹资标准等方面进行总结。

    筹资来源归纳为两种类型，一是单一筹资模式，即仅有一种筹资渠道，典型代表城市是上海市、宁波市等第一批试点城市，从医保基金划拨；二是多元筹资模式，资金来源包括医保基金划拨、财政补助、个人缴纳、单位承担、福彩和社会捐助等，多数试点城市采取此种筹资方式。

    筹资方式可分为3种形式。一是定额筹资，即不区分参保人群类别，规定每人每年确切的筹资数额，如安庆、上饶、黔西南等。该筹资模式简单易行，但筹资标准难以适应形势变化发展需要。二是按比例筹资，即所有参保人员的筹资额以个人工资总额、居民人均可支配收入或是居民社会医疗保险费筹资总额为基数，按照一定的比例确定筹资标准，如湘潭、昆明、福州等。该筹资标准充分考虑了地方实际，尤其是地方经济发展水平，但是比例的测算存在较大的难度。三是混合筹资，即将参保人员分为不同的参保群体，以社保缴费基数或居民可支配收入为基数，按照一定的比例，采取不同的标准进行筹资，如成都、广州。该筹资方案充分考虑了不同人群对长期护理保险的实践需求，但筹资方式较为复杂 ......