文/本刊记者 刘文生

    DRG支付推动医院走向精细化管理，促使医院进行双调整、双控制、双改革。

    DRG支付改革正极大地推动医院从粗放式管理向内涵式、精细化管理转变。提高效率、提升质量、降低成本，向管理和服务要效益，成为医院发展的必然路径。

    作为广东省唯一的DRG付费国家试点城市，佛山市自2018年1月1日起，遵循“总额预算，按月预付，点数计算，年终清算”的DRG-PPS制度设计，对全市所有提供住院医疗服务的104家定点医疗机构试行住院费用按病组分值付费改革，共确定DRG分组860组，覆盖全市上万个病种。

    DRG支付改革实施后，佛山市第一人民医院(以下简称“佛山一院”)在DRG下分析自身定位，找准自身发展的路径，提升核心竞争力。4年多来，该院持续加强运营管理，从抓质量、抓收入转变为抓质量、抓效益，取得积极成效，受到行业广泛关注。

    DRG力促管理变革

    佛山一院副院长段光荣介绍，实施DRG支付的目标是规范医疗行为、合理控制费用，实现价值回归。对医疗机构而言，DRG支付推动医院走向精细化管理，促使医院进行双调整(调整收入结构、调整发展战略)、双控制(控制医疗行为、控制运营成本)、双改革(改革绩效制度、改革采购模式)。

    他认为，DRG支付改革下，医院要重点做好几方面工作。

    一是保首页。病案首页信息是DRG分组的主要依据，主诊断填写错误、主操作填写错误、主诊断及操作不符、主要操作缺失等都将导致分组错误，因此加强病案首页质控是重中之重。

    二是挣工分。DRG付费改革鼓励医院多使用性价比高的药物和材料，减少不必要的检查，节约医疗成本，增加医院收入。因此医疗机构要通过更多开展符合自身功能定位的服务，获得工分。

    图1 DRG下医院精细化管理策略

    三是调结构。DRG鼓励医院更多开展三四级手术，提高CMI值，这就要求医院必须主动调整病种结构，收治疾病组权重高的病例，同时控制好时间指数和费用指数。简言之，医院要做自己擅长做和应该做的事。

    四是控成本。在保证医疗质量安全的前提下，通过临床路径管理，合理测算病种标准成本，推动病种成本核算，通过循证回归分析，与标准成本比较，促进病种成本的优化和降低，获得合理的病组盈余。

    五是提效率。通过开拓新业务、提高医院的床位周转率、降低平均住院日等 ......