文/冯鹏程

    基本医保“保基本”的目标已经实现，应实现重心调整和资源倾斜，完善大病保障。

    城乡居民大病保险制度自2012年8月24日下文实施，截至目前进入第十个年头，已经成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分。这一制度实施以来，对于减轻患者大额医疗费用起到了非常重要的作用，但也存在难以保本微利等问题。本文分析大病保险的政策演进，开展现状剖析，并对未来发展提出规范完善建议。

    城乡居民大病保险的发展历程

    我国大病保险制度从地方试点到全面推开，逐步扩大覆盖人群，可分为3个阶段。

    第一阶段：2012年8月至2015年7月，试点推广阶段

    2012年8月，国家发展改革委等6个部门联合印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，实施大病保险制度，明确大病保险是基本医保的拓展和延伸，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。这标志着我国医疗保障体系建设从“病有所医”向解决“因病致贫、因病返贫”问题迈出关键一步。大病保险制度的性质仍然属于基本医保范畴，通过购买商业服务实现公共目标，是政府公共服务领域的一次重大机制创新，是完善医保制度“建机制”的开始，成为医疗保障制度从扩大覆盖面向提高效率转变的重大标志之一。

    2013年3月，原中国保监会公布大病保险经营资质名单，共有34家保险公司获得经营资质(17家人身险公司，17家财产险公司)。此外，还指导保险行业协会下发了“城乡居民大病团体医疗保险示范条款(A、B型)”。

    截至2015年7月，大病保险试点相关工作已在全国31个省份展开，其中16个省份全面推开，覆盖人口超过7亿人。试点中，大病患者实际报销比例在基本医保支付的基础上提高了10%～15%，大大缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫的问题。

    2015年7月22日，国务院会议确定全面实施城乡居民大病保险。李克强总理在会上提出“将社会保障的一部分资金用来购买商业保险，放大倍数优势，这是我们在医改上探索出的一条富有特色、卓有成效的新路径”“社会保障与商业保险相结合，是持续深化医改的重大创新”。

    第二阶段：2015年8月至2020年2月，全面实施阶段

    2015年8月，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，标志着大病保险制度在全国范围内全面推开。《意见》对大病保险的基本原则和目标、完善大病保险筹资机制、提高大病保险的保障水平、加强医疗保障各项制度的衔接、规范大病保险承办服务、严格监督管理、强化组织实施等方面作出了安排部署 ......