文/刘宏伟

    DRG/DIP 模式下以约束理论为基础的成本核算就是医院经济的增长点和风险控制点。

    2021年11月，国家医疗保障局发布关于印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的通知，预计到2024年底，全国所有统筹地区全部开展付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

    因此，在收入增速受到控制的前提下，加强成本管理就成为医院运营管理的重中之重。

    内蒙古自治区人民医院(以下简称“内蒙古医院”)对全院医疗科室实行全成本核算，将成本核算贯穿于医院运营管理全过程，建立了以成本管理为基础的医院绩效考核体系，和每个职工的个人利益挂钩。

    医院成立了成本管理委员会，负责医院全成本核算领导工作，委员会下设全成本核算领导小组和办公室，办公室设在财务部门，由总会计师直接领导，具体负责医院全成本核算工作的实施。建立健全了全员参与、全要素、全过程控制的，全面的、系统的医院成本管理体系。

    构建成本核算体系

    目前，很多公立医院没有开展成本核算，即使开展的，成本核算也比较粗放，医疗服务的项目成本、病种成本、DRG/DIP成本都没有准确地核算出来。很多间接性的成本，如医疗服务中医疗辅助部门的费用和行政后勤部门的期间费用，是核算部门按照一定的标准分摊到科室、项目、病种、DRG/DIP里面的。分配标准选择不同就会造成分配结果的变化，这样就会使核算出来的成本不全面、不准确，而不准确的成本信息就会带来决策失误。因此，如何实施精细化的成本核算是医院面临的重要课题。

    内蒙古医院提出成本管理三项主要衡量指标：有效产出、去库存、降低运营费用。

    本次疫情后我国政府治理机制和经济发展走势都有了非常大的变化，医院管理者要对医院经济运营未来的发展情况、医院的经济走势进行分析，要重点关注两个问题：一是医院的风险在哪里？要寻找未来风险，把怎样寻找、发现、防范风险作为未来医院管理中一个非常重要的课题；二是医院经济的增长点在哪里？要寻找未来的经济增长点，DRG/DIP模式下以约束理论为基础的成本核算就是医院经济的增长点和风险控制点。

    公立医院在成本核算中面临的主要问题：①成本核算以局部效益为基础，需要将医院的全部成本分摊到每一个产品和服务上面 ......