文/邵晓军 夏欢 蒋伊石

    医院精细化管理工具为医院决策者们提供了战略定位和问题解决的工具库。

    从2019年开始，国家医保局推行按病种支付的医保支付方式改革，2021年启动《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确2025年底将覆盖所有开展住院服务的医疗机构。支付方式迎来全面变革，医院将面临新的严峻挑战，尤其是大型综合性医院。

    从德国已实施DRG支付19年的成熟经验看，DRG医保支付方式实施有利于医疗费用控制、医疗流程透明和效率提升；同时提供高质量的医疗数据，可供医疗机构预测、评估和分析，开展医院精细化管理。德国的医院走出了一条将医院高质量发展和卫生经济相结合的道路，在医疗技术和服务水平方面处于欧洲领先地位。

    医院精细化管理

    2003年德国实施统一的G-DRG(德国诊断相关组)支付系统，直接影响医疗服务和医院营收。德国对同一DRG组实施相同的支付标准，实现“同病同酬”，如果医院不能控制医疗服务提供过程中的成本，病组收入不能覆盖成本时医院就会亏损。支付方式的改变将原来按项目付费时由支付方承担的风险部分转移到医疗服务提供方(如图1)，医院不能再通过“多做多得”来盈利，而是转向成本效益最大化。医院面临支付体系的全面结构调整，需要运用卫生经济学方法深入分析医院的运营过程和成本管理情况，提升管理效益。

    图1 不同支付方式下医疗服务提供方和支付方的财务风险对比

    为了实现高水平的医疗服务，同时满足医院的成本效益，德国的医院建立了一套基于DRG的精细化管理体系：通过卫生经济学、管理学与医学的深度融合，实现多学科交叉互动，并对医疗服务流程、过程和结果质量进行监控，促使医疗服务透明化，并充分激励优质服务管理和成本优化。

    德国的医院将医院精细化管理(Medizincontrolling)定位为一种管理理念 ......