文/莫非 左石 李伟 龙丹凤 程玉梅 蒋菲菲 杨晶

    项目制管理强调以任务为中心，打破部门界限，在医疗质量持续改进工作中，可发挥非常重要的作用。

    医疗质量是医院的立院之本，医疗质量管理持续改进目的是保证患者安全，持续改进的医疗质量管理体系是医疗质量管理中最重要的。医疗质量的好坏涉及医疗流程的各个环节点，管理工作涉及多个部门。项目管理是从决策开始到项目结束的全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和评价，以实现项目的目标。项目制管理强调以任务为中心，打破部门界限，包含院内各个部门、不同知识结构的项目成员，在涉及较多部门，管理难度较大的医疗质量持续改进工作中，可发挥非常重要的作用，促进医院管理水平提升。

    本文以贵州医科大学附属医院(以下简称“贵医附院”)缩短平均住院日、降低住院患者死亡率、降低抗菌药物使用强度(DDDs)3个项目管理模式为例，探讨以项目制为抓手构筑医疗质量管理持续改进体系的可行性。

    项目制管理的前期论证

    医疗质量管理目的是保证和持续改进医疗质量，建立以效果、效率、效益为目标的科学质量评价体系，科学客观的评价体系结合扎实有效的内部管控机制是提高医疗服务质量、保障患者安全、促进医院改善服务流程、提升全面质量管理水平的重要保证。在三级公立医院绩效考核、各地方政府对公立医院高质量发展的要求、支付方式的改革等大环境下，许多医院也在不断进行探索如何有效地评估医疗质量，建立科学的、可操作性的量化考核体系，贵医附院在2018年开始公立医院绩效考核后，围绕“国考”指标对质量管理体系进行改进和重塑，经过一年来的质量体系改革，建立了较完善的考核体系。但依然存在考核指标较多、部分指标导向不明确等问题，如平均住院日仍然在8天以上、住院患者死亡率高于全国三甲医院平均水平、抗菌药物使用强度(DDDs)仍然存在不合理等现象。在整个考评体系实施过程中，存在职能部门之间的职责和范围不甚明晰，且不同部门分属不同的分管领导，相互之间的协调与沟通存在壁垒，导致医疗质量管理始终缺乏持续有效、整体推进的管理方法。

    项目管理、项目制管理与医疗质量管理

    项目管理是对从决策开始到项目结束的全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和评价，以实现项目的目标。

    项目制管理强调以任务为中心，打破部门界限，包含院内各个部门、不同知识结构的项目成员，在涉及较多部门、管理难度较大的医疗质量持续改进工作中，可发挥非常重要的作用，促进医院管理水平提升。

    医疗质量管理囊括了医务、门诊、质控、院感、信息、医保、药学、检验等多个部门 ......