文/本刊记者 王斐玉

    对于医疗机构来讲，首先要明确谁是输血的责任主体。

    急诊ICU 医生正在使用床旁血库系统。

    申请单：患者因风湿性心脏病入院，拟行换瓣手术申请备血。

    四川省人民医院输血科工作人员立即响应，展开工作。手术前，护士抽取患者静脉血样，交给输血科进行交叉配血实验，发现意外抗体筛查阳性。该科工作人员按照常规抗体鉴定思路使用盐水介质法、经典抗人球蛋白方法等处理均无法确定抗体特异性，并且与同ABO血型的多名献血员交叉配血均不相合。

    术前备血和手术被迫按下了暂停键。

    输血科临床小组迅速行动，调查患者及其家属病史。患者曾经于外院就诊，术前为纠正贫血输血2次，但第2次输血后立即出现了酱油色尿而未能进行手术。输血科根据实验结果初步判断为高频抗原抗体，并且溶血风险高。为避免患者再次发生溶血性输血反应，输血科工作人员积极联系上海市血液中心，其补充实验提示患者为K0表型并产生了抗Ku。国内有关K0的报道仅有5例，K0表型在日本人、白人及中国人中的概率大约是0.003%、0.004%、0.0028%，而抗Ku抗体是罕见的高频抗原抗体，能与除K0表型以外的红细胞发生溶血性输血反应，几乎不可能从成都市血液中心献血员库中找到完全相合的血液。

    该科依据针对高频抗原抗体处理的工作流程立即启动了向中国稀有血型库求助的流程，可惜登记的2位K0献血员目前无法联系，同时积极与患者家属联系，进行家系调查寻找相合血液，发现患者弟弟同为K0表型，但其ABO血型不一致，无法完成互助献血，唯一可行术中血液回收是唯一可行解。输血科将以上情况反馈临床医师。

    在输血科的建议下，临床医师给予升红细胞药物，采取了更为稳妥的手术方式，患者无术中血液回收禁忌证，在术中采取自体血回输方式成功完成了手术 ......