文/本刊记者 曹凯 通讯员 邵晓军

    行业参与标准制定，并不单单只是为了议价付费，还有一个至关重要的任务是规范服务项目。

    医疗服务项目价格形成，尤其是创新医疗服务项目价格形成，应充分尊重医疗机构和临床医生的自主权，鼓励医疗服务提供者持续创新。同时，随着医疗保障制度逐渐发展，政府与社会逐渐介入，与医疗机构、执业医师、医疗行业协会在自主定价基础上进行价格谈判，让更多患者能够获得优质服务。这可以说是国际通行的医疗服务价格形成的共性经验。事实上，这也是国内医疗服务价格改革中明确的改革方向，不仅被写入各级政府医疗服务价格改革文件中，还是各地医疗服务价格改革实践探索的方向。

    而且，随着医疗健康事业发展和医疗服务价格形成机制的演进，不同国家和地区在行业管理上也有一些微观共性经验，比如医疗服务项目规范管理，同样也值得国内对比参考借鉴。

    两种目录两套价格

    在药品、耗材之外，医生还提供各种各样的医疗护理、治疗、诊断和预防服务。这些具体服务项目的内涵界定，还有服务项目标价，医疗机构和医生具有较大的自主性。这是国际上通行的惯例，医疗机构都会有自己的服务项目和价格列表目录。

    中国人民大学王虎峰和赵斌在2016年曾撰文介绍过，美国加州一家医院自报服务项目和自报价格列表多达2万多项，而且医院还会定期进行更新。这一服务价格列表目录，主要用于向没有商业健康保险、没有Medicare的患者，及海外自费患者收取医疗费用，或者用于收取保险不覆盖项目的费用。

    这2万多项医院自报服务项目价格，相当于医院自主决定的服务标价，在美国一般被称为Charge master(基准价格)。而且，在按项目收付费阶段，美国的商业健康保险公司，以及美国政府主导建立的面向老年人群、特殊人群的Medicare和Medicaid，过去也曾长期按照医院的自主标价进行支付。

    到了20世纪80年代，随着医疗费用水涨船高，作为最大支付方的Medicare率先行动，在住院服务上与医疗机构进行议价，逐步从按项目付费转向打包付费，住院服务按照DRG支付逐步确立。Medicare与医疗机构经过长期博弈，在医院自主定价体系之外，逐渐发展出住院服务实际支付价格体系 ......