文｜袁畅 吕光

    对“劳动力”的保护是日本现代医疗制度建立、现代社会保障制度建立的初衷。

    作为一个全球医疗领域的翘楚，日本的医疗体系一直备受瞩目，从医保体系到医院管理，再到医学教育，日本在多个方面都展现出了卓越的实力。日本国民健康保险是一项全民健康保险制度，历经半个世纪发展，成为日本医疗和社会福利体系中不可或缺的一部分。

    现代医疗制度的建立

    日本近现代意义上医疗制度的建立是在明治7年，也就是1874年由东京都政府公布的《医制》开始的。此前，也就是幕府时代，形式意义上公立医疗机构只有德川幕府建立的“小石川养生所”一座，尽管日本学者将“小石川养生所”作为日本公立医疗机构的起点，但其实质是一所“救济机构”，与现代意义上的“医院”相去甚远。

    日本明治初期的医生以“汉方医”为主。“汉方医”的别名又称“药师”，其成因大概为医生为患者治疗并不收取诊疗费，而是将诊疗费融入药费，医生收入以药费为主。据1874年统计资料看，日本全境每10万人有医生86.2人。根据《医制》，日本的医疗发展以“西医”为主，西医医生的资格须经过国家考试合格取得。

    1871年，日本废藩置县，明治维新进入到实质性阶段；1889年，《药品营业与交易规则》正式公布，药师及药品销售管理相关制度创设；1890年，第一届日本医学会开幕；1899年，第一次日本全国肺结核病因死亡普查，经查当年度6.6408万人死于肺结核病；1906年，《医师法》和《牙医师法》正式公布；1915年，《医师、牙医师、药剂师资格取得规则》正式制定，等等。与日本医疗开始全面“西化”的过程相对应，现代医疗的普及也在日本国民中迅速展开。1877年，即明治10年左右，日本的公立医院开始在各地建立。

    不利

    医生收入高、医疗利润率高、诊疗费负担重……不仅不利于“西医”的普及，也不利于日本现代医疗制度的建立。

    其时，公立医院除了医疗的机能外还要承担医疗教育、研究的责任，但“西化”的速度在“汉方药师”的传统下以及医疗教育不足的双重因素下变得缓慢。1880年代—1900年代初期(即日本明治20年代到大正初中期)，“西医”的诊疗价格一直处于高位。因为，此时的诊疗费依然是以“药费”为中心 ......