文｜秦永方

    DRG/DIP对医院盈亏有一定程度的影响，如何提高医疗基金使用效率，合理“控制、提质、增效”，逐步实现“减亏、止亏、实现收支平衡”，才是医保和医院高质量和谐发展永续之道。

    国家医保局官网、“中国医疗保险”微信公众号4月10日发布《DRG/DIP导致医院亏损？这个锅有点背不动!》，标题修辞风格与标点符号使用，就已经表露出作者“情绪很大”。医改本来就是世界性难题，没有标准答案可以照抄照搬，不是相互“甩锅推责”就可以简单解决的。

    而且，2024年4月中以来，医保部门近期发出一系列类似的文章，“中国医疗保险”微信公众号一度还开放讨论留言。这一组文章引起社会的广泛讨论，其中部分言论刻意针对医院，甚至引发出部分人群对医院的不满情绪。这种过度的情绪，不仅不利于医患关系的和谐，还可能会对医改工作产生不良的影响。

    医院运营导致亏损成因

    医院亏损面和亏损金额都在扩大，这是不争的现实。医院出现亏损的成因是多方面的，有客观的原因，也有主观的因素；有政策性的亏损，有运营管理原因导致的亏损。概括为以下“十大”成因。

    一是受三年疫情的影响和冲击，为了防控增加人员，增加消杀防护耗材支持，医院付出了较大的防控成本，导致收入下降、亏损增加。

    二是药品、耗材零加成，切断了医院的药品、耗材收益，药师服务费没有同步推出执行，药品、耗材采购、保管、供应等管理成为医院的较大成本，增加了医院的亏损。

    三是医疗收费价格不合理，长期的医疗服务价格低成本收费，不能动态调整，医院需要执行政府定价，运营成本承担执行市场价格，医疗收费价格不足以弥补成本耗费，导致医院亏损增加。

    四是政府补助不到位，由于各个地方政府对医院的补贴政策不同，平均在10%左右，应该由政府承担的建设及大型设备投资，医院负债投资，导致医院有息债务较大，利息费用增加了医院亏损。

    五是病床过剩，全面医保初期，由于居民住院就可以报销医疗费用政策推动，导致病床扩张过快，病床的扩张带来人力资源等投资加大，由于使用率逐年下降，业务量不足增加了医院亏损。

    六是盲目购置高精尖大型医疗设备，由于医院之间的竞争激烈，导致设备使用率不高，折旧运维成本较大，导致医院亏损增加。

    七是医院为了“达标上等”，不断加强硬件建设，增加科室及人员，一些科室业务量不足，导致医院的运营成本加大，增加了医院的亏损。

    八是市场竞争大医院虹吸效应进一步放大，医疗市场竞争激烈，大医院凭借优势虹吸效应进一步放大，中小型医院业务量逐步萎缩下滑 ......