社区慢性病防治重在用药时间合理
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[摘要] 通过社区慢性病防治，总结出存在的问题，要想获得理想的效果，重在掌握各种常见慢性病的发病规律，同时在恰当的时间用药，以取得较好的疗效，防止并发症的发生。
[关键词] 慢性病；发病规律；用药时间
[中图分类号] R969.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-117-01
近日，在卫生部、世界银行、世界卫生组织联合举行的健康与发展高层论坛上，卫生部疾病预防控制局公布的报告《中国慢性病预防面临的挑战与应对策略》[1]显示，慢性病已成为我国城乡居民生命安全的威胁。1993年～2003年10间，慢性病中最主要的心脑血管病医疗费用的增长速度高达17.3%。我们在社区卫生医疗工作中，通过对慢性病建档、随访，发现居民对慢性病防控缺乏主动意识，知晓率极低，甚至引发代谢性综合征亦未引起高度重视。现将通过临床对100例高血压、糖尿病、冠心病并存患者防治过程中存在的问题做一分析。
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1慢性病防治中存在的问题
1.1每天服药的时间过晚
不按医师指导的时间服药，尤其是高血压患者每天第一次服药的时间过晚，在人体生理血压高峰出现后才服药，影响治疗效果。
1.2药物剂量不足
剂量不足一般是由于服药次数不够，有不少患者恐惧药物副作用或单凭感觉决定用药次数。
1.3服药的方法不对
如需咀嚼的药物吞服，饭前服的药饭后服，睡前服的药随时服等。
1.4随意停药
部分患者当药物治疗稳定后，自感无不适症状，随意停药，致病情反复。
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2常见慢性病发病高峰及合理用药最佳时间
2.1糖尿病患者最佳服药时间
绝大多数降糖药应在餐前20～30 min服用，其目的是在体内营造一个药物环境，就餐后药物就能发挥应有的作用，使血糖不升高。如餐后服药，由于药吸收需要一定时间，往往是餐后血糖先升高，药物吸收后再降低，相比较，前者降糖效果好，当然也有些药在餐后即时服用，是因该药胃肠道副作用较大，如二甲双胍等。另外有些药要求进餐开始同时服用，是因该药物吸收快，用餐时正是药物发挥降糖作用的时间，如那格列奈(康力)等。
2.2高血压患者应常测血压，找到适宜用药时间
临床上“清晨高血压”指的是：有些高血压患者在清晨醒前和醒后数小时内血压会迅速升高，容易诱发脑出血、心肌梗死等心脑血管意外，每个高血压患者真正需要关心的是自己的血压峰值时间段，因为清晨血压升高是一个普遍规律，多数人的血压呈夜底昼高的变化规律，但是并不代表每个人都是这种情况，尤其是血压控制不好的患者，最好做一个24 h动态血压监测，了解自己的血压波动规律，只有这样，医生在指导患者用药时才能将药物的降压作用峰值与病人的血压峰值结合，达到最理想的降压效果。
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2.3冠心病患者的最佳用药时间
典型的冠心病发作一般在清晨到中午这段时间，最近世界卫生组织观察了400例冠心病患者，发现他们的发作大多在上午，特别是上午九点钟左右为发病高峰。因为在上午，人体血液中的纤溶活性低，血液凝集能力增强，肾上腺分泌的量在上午也是较其他时间为多，心跳往往加快，血压也上升至最高值。这时，已硬化的动脉血管可增加其腔内血液凝结的能力，这些因素均可诱导心肌梗死，故专家认为，冠心病患者应在早晨起床后就服药，也就是心梗容易发作之前就服药，这样无论对治疗或预防冠心病，都具有重要的意义。
3指导患者合理用药
对于同时患有高血压、糖尿病和冠心病的病人，保证正确用药是一个难题，特别对于高龄、文化水平较低的病人，交待不清楚容易影响疗效，较好的办法是为他们提供一个用药时间表，把常用药物品种、服药时间、服药剂量明确、具体地说明。如表1。
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实践证明，这种做法非常受患者欢迎，挂在餐厅墙上备忘，易按时服药。总之，在社区卫生慢性病防控中，如果患者两周随访，治疗效果不达标，社区医师就应该及时与患者沟通，了解医嘱执行情况，如服药品种、时间、方式、剂量、配伍等方面的细节。应该认识到指导慢性病人合理用药是社区医生的重要工作内容，也是提高临床疗效不可缺少的一环。其次，健康教育、适当合理运动、饮食调节、心理健康也是必不可少的。
[参考文献]
[1]慢病危险因素几近失控[N].健康报，2008-11-6.
[2]张文.时辰药理及用药时间[J].中国医药导报，2006，3(29)：90.
(收稿日期：2008-11-26), http://www.100md.com(张友莲)