联用甘露消毒饮加减直肠内给药治疗重型肝炎42例的疗效观察
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[摘要] 目的：探讨联用中药汤剂甘露消毒饮加减通过直肠内给药治疗重型肝炎的临床疗效观察。方法：选用近3年来临床83例患者，随机分为对照组41例，治疗组42例。对照组通过常规的保肝、退黄、输用同型血浆、抗感染等支持对症治疗。治疗组在此基础上采用甘露消毒饮加减煎成汤剂200 ml通过直肠内给药1 d1次。观察治疗前后的肝功能、凝血四项(PT)、腹部B超的变化情况。结果：治疗组的治愈率58.7%，明显高于对照组40.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：甘露消毒饮直肠内给药系治疗重型肝炎的一种有效方法，可明显降低血清胆红素，消退腹腔积液，防止肝性脑病等主要并发症，从而提高其存活率。
[关键词] 重型肝炎；甘露消毒饮；直肠内给药
[中图分类号] R512.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(a)-099-02
2006年1月～2008年12月，九江市中医院肝病科在常规综合治疗的基础上联用甘露消毒饮通过直肠内给药治疗重型肝炎42例，疗效较满意，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 研究对象及诊断标准
按1995年全国传染病学术会议修订的诊断标准[1]，将我院从2006年1月～2008年12月收治的重型肝炎患者83例，随机分为2组。治疗组42例中，男28例，女14例，年龄16～65岁，平均(39.2±6.2)岁。对照组41例中，男26例，女15例，平均年龄(38.6±7.3)岁。两组资料有可比性。
1.2治疗方法
对照组用常规的治疗方法，如：输新鲜血浆、人血白蛋白、促肝细胞生长素、谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、茵栀黄、甘利欣等治疗，并及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，积极采用止血、利尿、抗感染等对症治疗。治疗组在上述基础上，加用甘露消毒饮加减(主要成分:茵陈蒿、赤芍、黄芩、滑石、石菖蒲、白豆蔻、藿香、木通、车前草、大黄)[2]煎成汤液200 ml通过直肠内给药进入患者体内，每日1次。观察两组患者血清胆红素(SB)、凝血酶原时间(PT)降至正常时间、腹腔积液消退时间及出现肝性脑病等并发症和病死率的差异。
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1.3观察项目
两组均观察患者的临床症状及体征，以8周为观察时段，同时在治疗前后做肝肾功能、凝血酶原时间及腹腔积液情况(B超检查)。
1.4统计学方法
计量资料用均数±标准(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1SB降至正常时间所需时间见表1。
表1显示 SB开始下降和完全恢复正常时间，两组比较，差异有统计学意义。
2.2 病程中发生的主要并发症例数见表2。
表2显示，并发肝性脑病和感染的例数，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.3 两组患者腹腔积液消退时间比较
治疗组腹腔积液消退时间为23～48 d，平均(36.5±19.2) d，对照组为32～63 d，平均(43.3±22.4) d，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组患者凝血酶原时间(PT)恢复所需时间
治疗组22～43 d，平均(36.3±9.6) d，对照组28～56 d，平均(42.3±12.4) d，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 两组患者病死率比较
治疗组病死率为12.3%，对照组病死率为23.6%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
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重型肝炎是各类肝病中较凶险的一种疾病，常因肝脏迅速坏死萎缩，肝功能损害严重，有的会合并肝性脑病、出血、感染及多器官衰竭而致死亡，在临床治疗过程中较为困难。本病在中医属“黄疸”、“臌胀”范畴。在临床实践中，通过联用甘露消毒饮直肠内给药治疗重型肝炎取得了较好的疗效，它是利用肠黏膜吸收药物而达到全身治疗目的，补充了单用西医治疗的不足，是一种有益的补充。而甘露消毒饮的基本药物是由茵陈蒿、大黄、黄芩、石菖蒲、白蔻豆、连翘、通草、郁金、虎杖、薄荷、藿香、滑石等组成，具有清热解毒、利胆退黄及醒脑开窍等功效。通过现代药理研究证明，本方中的茵陈蒿、黄芩、大黄均具有利胆作用，其中大黄能疏通肝内毛细胆管，促进胆囊收缩，促进胆汁的分泌和排泄；黄芩可明显增加胆汁的排出量；茵陈蒿能使胆汁的分泌增加[3]。上述方药合用能防止肝性脑病及肝功能衰竭的发生，并能有利于黄疸的消退和肝细胞的再生，抑制肝细胞的炎性病变，有利于肝功能的恢复[4]。同时中药直肠内给药具有以下优点：①可清除和抑制肠道内毒素的产生和吸收，从而防止内毒素血症的发生和发展，减轻肝细胞的损害，防止肝肾综合征和急性胃黏膜出血等并发症。②保持大便通畅，减少氨吸收，促进氨排泄，达到降低血氨的目的，防止肝昏迷的发生。③对个别消化道症状反应明显而无法服用中药者，可采用保留灌肠法，以达到治疗目的[5]。
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[参考文献]
[1]第5次传染病寄生虫学术会议.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,1995,4：29-32.
[2]许济群,王绵之.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,1995:488.
[3]金岚，金若敏.新编中药药理与临床运用[M].上海：上海科学文献技术出版社，1995：279.
[4]叶维法,钟振义.肝病治疗学[M].2版.天津：天津科学技术出版社，1993：643.
[5]方炎林.促肝细胞生长素联合还原型谷胱甘肽治疗慢性重型肝炎的疗效[J].中国医药导报，2006，3(35)：45-46.
(收稿日期：2009-03-13), 百拇医药(宋显孝)