胆道术后T管拔管最佳时间及部分危险因素的临床分析(1)
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:探索胆道术后T管拔管最佳时间及部分危险因素。方法:对南京医科大学附属医院2007年12月～2009年10月进行胆总管探查和T管引流的356例患者进行随机分组,不同分组予以不同时间拔除T管。结果:通过对照组和G1～G4实验组的拔管时间和胆漏发生率的比较,得出只有G3组和对照组相比差异有统计学意义(χ2校正=8.115 3,P校正<0.005) 。结论:胆道术后T管拔管最佳时间建议在术后3周(平均21 d),对于同时具有①贫血;②糖尿病;③低蛋白血症(Alb<35 g/L);④长期运用皮质激素类药物;⑤合并肝硬化;⑥二次胆道手术史的患者,应延长拔管时间。
[关键词] T管拔管时间;危险因素;胆漏
[中图分类号] R575.7 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-019-03
Clinical research on the optimal T-tube extubation time and risk factors after choledochotomy with exploration
HUANG Xiaowen
(the First Clinical College of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)
[Abstract] Objective: To investigate the optimal T-tube extubation time after choledochotomy with exploration and some risk factors which influence the extubation time. Methods: From December 2007 to October 2009,365 cases in affiliated hospital after choledochotomy with exploration and T-tube drainage were randomly divided into 5 groups: experiment group1-4(G1-G4) and control group. T-tubes were removed at different time in different groups. Results: Statistic analysis showed that significant difference(χ2revise=8.115 3,Previse<0.005) of the incidence of bile leakage only exists between G3 and control group. Conclusion: The optimal T-tube extubation time should be 3 weeks after operation. For the patients should be prolonged with the risk factors of anemia,hypoproteinemia(albumin<35 g/L), diabetes mellitus,long-term using adrenal corticosteroids, biliary reoperation history,and liver cirrhosis,T-tube extubation time.
[Key words] T-tube extubation time;Risk factors;Bile leakage
胆总管切开取石后常规放置T管引流是普外科术后有效进行胆道减压、引流、预防术中结石残留、防止胆漏和术后胆道狭窄的常规术式。随着医学科学的进步,胆漏作为T管拔管的并发症已大为减少,但仍时有发生[1-3],而且处理比较困难,尤其是伴有胆汁性腹膜炎和腹腔脓肿时。因此,如何合理的选择拔管时间,有效避免胆漏是摆在普外科医生面前的一个课题。本临床研究结合附属医院2007年12月～2009年10月重组前后,进行胆总管探查和T管引流的356例患者进行胆道术后T管拔管最佳时间及部分危险因素的分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共有356例患者,男163例,女193例,年龄26～87岁,平均58岁,肝外胆管结石219例,肝内胆管结石35例,肝内外胆管结石47例,急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)46例,胆道蛔虫症2例,胆总管探查7例。所有患者入院进行胆总管切开取石+T管引流术后随机分组。以常规14 d拔管为对照组,16～19 d拔管(平均18.3 d)为实验组1(G1),20～23 d拔管(平均21.2 d)为实验组2(G2),24～27 d拔管(平均26.1 d)为实验组3(G3),≥28 d拔管为实验组4(G4)。对照组和实验组构成比、一般情况比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05),见表1。
1.2 方法
入院后查三大常规、肝肾功能、血型、凝血组合、免疫病毒学指标、肿瘤指标、ECG、胸片,除门急诊的各项影像学资料外,常规复查肝胆B超、CT平扫、MRCP检查已明确诊断 ......
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