社区COPD患者对抗生素的耐药分析
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2010年3月15日
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[摘要] 目的:探讨社区慢性阴塞性肺疾病(COPD)患者对抗生素的耐药情况及预防措施。方法:根据本院2007年1月～2009年10月收治的COPD患者28例行痰细菌培养的阳性菌株及药敏试验结果,分析菌群分布、耐药情况。结果:本组28例患者共培养出病原菌8种,共计60株,其中革兰阴性菌33株,占55%,革兰阳性菌27株,占45%,药物敏感试验显示除对头孢他啶、亚胺培南耐药性低外,对其他临床常用的抗生素均有不同程度的耐药,有的还相当高。结论:COPD是临床较为常见的严重呼吸道感染疾病,合理用药、防止耐药对其有很重要的意义,临床医师应给予重视。
[关键词] COPD;抗生素;耐药
[中图分类号] R563 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-048-01
COPD是一种具有气流受限特征的,可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题[1]。笔者通过本院2007年1月～2009年10月收治的COPD患者28例行痰细菌培养的阳性菌株及药敏试验结果进行分析,归纳如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年1月～2009年10月收治的经检查确诊为COPD的患者28例,男性17例,女性11例;年龄最小46岁,最大83岁,平均(62.0±2.3)岁;病程最短2年,最长8年,平均3.6年。程度级别:轻度8例,中度5例,重度15例。住院时间:最短16 d,最长33 d,平均23 d。
1.2 方法
取患者入院时即刻或第2天晨起,用3%过氧化氢漱口大约3次之后,再用力咳出的气管深部第1口痰液,用0.9%氯化钠溶液冲洗痰液表面3次后作革兰染色,如每一低倍视野内中性粒细胞或脓细胞多于20个、而上皮细胞少于10个,属合适标本,共28份送检。
2 结果
2.1 菌群分布及耐药情况
28例培养出细菌60株,菌群分布及耐药情况见表1。
本次检验中还检验出变形杆菌2株,粪肠球菌1株,葡萄球菌1株,因为变形杆菌及球菌菌株数少未作耐药统计。
2.2 抗生素使用情况
本组COPD患者中合理经验用药16例,不合理用药12例,其中包括适应证选择不当6例(50%),换药频繁3例(25%),疗程过长3例(25%)。静脉常用药物排序为哌拉西林、丁胺卡那霉素、环丙沙星、亚胺培南,口服以环丙沙星及头孢他啶为主。
3 讨论
近年来全球抗生素耐药现象渐趋增加,但针对耐药革兰阴性菌的新抗生素的研发没有重大进展[2]。因此,选择抗生素时不仅需考虑其有效性,还要考虑其是否会造成不良后果,如对耐药菌株起到选择作用而导致下次感染,这被称为“间接损害”,其本质是抗生素对医院生态学的影响[3]。本组COPD患者CAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,占55%,且主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌,可能与这些患者既往反复住院、气道内定植菌为院内感染的病原菌相关。Sanders等提出,在任何革兰阴性杆菌群体中都有一定数量的病原体发生自发突变而表达耐药机制。当使用某些广谱抗生素时,未突变的敏感病原体被杀死而突变株繁殖并占优势。这种突变所致的耐药性在抗生素停用后持续存在[4]。本组研究表明,不同类型抗生素对耐药性的选择率不同。
对常用抗生素产生最高程度耐药性的菌类包括:金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌,以及最近发现的肺炎链球菌。而产生这种流行病学现象的原因是多方面的,其中一个重要的原因是在很多情况下,非理性、不受限制地滥用抗生素。而本院本组患者无一例培养出流感嗜血杆菌,其原因可能为:患者年龄较大;长期应用广谱抗生素;检验水平偏低[5]。目前,人们已经探索了几种通过制定制度来减少抗生素使用率的方法,措施包括:预防感染、改善手部卫生、积极监测、加强教育、改进环境清洁工作,以及对抗生素的理性使用[6]。然而,由于目前仍没有单独应用能较为成功地降低抗生素耐药性的方法,因此要真正取得成效,仍需要多种方法的联合使用。
[参考文献]
[1]刘贺,孙德军,柳明坤.COPD下呼吸道病原菌感染及耐药性分析[J] ......
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