处方中抗生素不合理联合使用的情况有以下几种常见:β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)与大环内酯类同用,繁殖期杀菌剂(β-内酰胺类)与快速抑菌剂(大环内酯类)合用可产生拮抗作用而使疗效降低;大环内酯类药物与克林霉素类合用,由于作用部位相似,竞争性地与细菌核蛋白体的50亚基结合,可抑制蛋白质合成,可产生拮抗作用。

    抗生素类药物联合使用可产生协同或拮抗作用,药物联合使用仅适用一些严重的难以控制的感染。一般的细菌感染,选药准确的情况下,一种抗生素即可控制。上述抗生素联合使用率为48.9%,加上其他类型的药物,产生的药物相互作用非常复杂,更容易出现毒副作用。对于3、4种抗生素联合使用的情况不应当出现在门诊处方中,因为在患者严重感染又没有做药敏试验的情况下,应当让其到住院部观察治疗。

    1.4 忽视抗生素的不良反应

    每一种抗生素都有毒副作用,在长期使用、联合使用、儿童和老年用药中,不合理用药更容易显现[4]。以广谱低毒著称的第3代头孢菌素在医院大量使用,它所引起的毒副作用也很常见。汕头大学医学院附属第一医院就曾经有十几位儿童在连续静脉滴注头孢曲松5 d之后出现明显的肝损害。还有位女性患者,有盆腔炎,在门诊治疗过程中,又发现有念珠菌感染,但其主诊医师坚持继续使用头孢噻肟进行治疗,最终导致这些患者病情复杂而转往住院部治疗 ......