ACEI联合地高辛治疗老年顽固性心力衰竭临床观察
http://www.100md.com
2010年4月15日
![]() |
第1页 |
参见附件(609KB,1页)。
[摘要] 目的:总结地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用治疗老年顽固性心力衰竭的疗效。方法:对65例难治性心力衰竭(心功能Ⅲ级28例,Ⅳ级37例)患者采用多巴胺静滴,地高辛、卡托普利或依那普利口服,呋塞米静注5~7 d,观察心功能、心脏每搏排出量(SV)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)、心肌耗氧量变化情况。结果:显效42例(64.62%),有效18例(27.69%),无效5例(7.69%);EF、SV、CI治疗后均较治疗前显著提高(P<0.01);心肌耗氧量治疗后较治疗前明显降低(P<0.01)。结论:多巴胺、地高辛、ACEI、呋塞米联合治疗难治性心力衰竭,疗效佳且安全。
[关键词] 老年顽固性心力衰竭;血管紧张素转换酶抑制剂;地高辛
[中图分类号] R541.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-053-01
经卧床休息、控制水及钠盐的摄入,同时给予强心剂、利尿剂及血管扩张剂进行治疗,老年顽固性心力衰竭患者症状仍持续存在,甚至加重[1]。本院对65例顽固性心力衰竭患者的治疗进行总结分析,采用多巴胺、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂、呋塞米联合治疗,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6~12月本院纳入顽固性心力衰竭住院患者65例,其中,男性42例,女性23例;年龄58~75岁,平均(68.23±8.12)岁;风湿性心脏病16例,冠心病31例,肺源性心脏病6例,扩张型心肌病9例,高血压性心脏病3例。按NYHA标准[2],患者中心功能Ⅲ级28例,心功能Ⅳ级37例。
1.2 方法
卡托普利12.5~25.0 mg,3次/d(或依那普利5~10 mg,2次/d);地高辛0.125~0.250 mg,1次/d;多巴胺40~60 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注,1次/d;呋塞米20~40 mg静脉注射,1次/d,治疗5~7 d。密切注意患者用药过程中的心率、血压、生命体征和临床症状,并根据情况调整静滴速度。
1.3 观察指标
对患者心率、呼吸、血压、肺部啰音、体质量、血尿常规、肝肾功能、临床症状进行观察。以超声心动图测量每搏排出量(SV)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)。计算心肌耗氧量(心肌耗氧量=心率×平均动脉压)。
1.4 疗效判定标准
心功能改善Ⅱ级或以上者为显效;心功能改善Ⅰ级者为有效;心功能无明显改善或加重者为无效。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件,以(x±s)表示数据,采用t检验。
2 结果
本组显效42例,占64.62%;有效18例,占27.69%;无效5例,占7.69%。治疗前后心功能及耗氧量变化见表1。治疗后每搏排出量,射血分数,心脏指数比治疗前显著提高(P<0.01);而耗氧量明显降低(P<0.01)。
3 讨论
地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂联合应用的治疗方案是目前治疗Ⅲ级心力衰竭、Ⅳ级心力衰竭普遍采用的方法[3],但是由于心力衰竭患者β受体密度的下调,洋地黄药物不是所有患者对其都有较好的耐受性,另外再加上对儿茶酚胺反应性差,即使加大呋塞米静脉推注的剂量,患者的呼吸困难、全身水肿等临床症状无明显减轻,仍持续存在。在这种情况下加用多巴胺对患者进行治疗,能兴奋心脏β受体。同时它能减轻心脏前负荷,使肺淤血减轻,其机制是因为多巴胺能舒张肾血管,使肾血量增加,肾小球滤过率增加,尿量增多[4]。从本次研究可以看出,应用多巴胺2~5 μg/(kg·min)静滴,可使心排出量增加28%,心率及心肌耗氧量不变,肾小球滤过率增加38%~50%,肾血流量平均增加79%,因为给予患者使用了多巴胺,笔者减少了呋塞米的剂量,并且治疗效果显著 ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(609KB,1页)。
闂傚倸鍊哥€氼參宕濋幒鏃囧С妞ゆ帒瀚€氬鈧箍鍎遍幊搴綖閵堝鐓曢柨婵嗗暙婵″ジ鎮介姘枠鐎规洘绻傞埥澶婄暦閸モ晩妲风紓鍌氬€搁崯顖炲垂瑜版帗鍋熸い鏍仦閻掗箖鏌曟繛鍨姎闁诲氦顕ц彁闁搞儻绲芥晶鎻捗归悡搴㈠殗鐎规洩缍侀、鏃堝礃椤忓洨绠查梻浣虹帛閻楁洖鐣烽鍌滅处闁绘劦鍓欓杈ㄦ叏濮楀棗澧柛鐘叉嚇閺岀喓鈧稒岣挎晶顒佺節閳ь剚鎷呴崷顓涙灃闂侀€炲苯澧伴柍褜鍓濋~澶婎潩閵娿劉鍙鹃梻浣告啞鐢帒螞濞戞ǚ鏋旈柟瀛樼妇閺嬫牠鏌曟繛鍨姎闁哄倵鍋撳┑鐐存綑閸氬鎳濇ィ鍐ㄧ疅闁告劘顥嗙憴鍕缂佹稑顑嗙紞宀勬⒑闂堟稒锛旈柟鍑ゆ嫹
婵犳鍠楃换鎰板箯閿燂拷 pdf闂備胶枪缁诲牓宕濆澶婂嚑闁跨噦鎷� 闂傚倸鍊稿ú鐘诲磻閹剧粯鍋¢柡鍥朵簼鐎氾拷 5 缂傚倷绀侀ˇ浠嬪垂娴兼潙鍨傞幖娣妽閺咁剟鏌涢锝囩畵閻㈩垱濞婇幃褰掑箛椤栵絾缍堥梺杞拌兌閸嬨倕鐣峰Ο铏规殕闁逞屽墮閳诲秹濡烽妸锝勬睏闂佸搫娲ㄩ崑鐐哄磹閿燂拷婵犳鍣徊鐣屾崲閹版澘桅濠㈣埖鍔曢惌妤併亜閺嶃劎鎳佺紒銊︽緲铻為柡澶嬪椤ユ粎鎲哥敮顔藉10濠电偞鍨堕幖鈺傜閻愬灈鍙鹃梻浣告啞鐢亪骞忛敓锟�闂備焦瀵х粙鎴λ囬銏犵劦妞ゆ帒锕ョ€氾拷
闁哄倸娲ㄩ悵鐑芥偋閸喐缍€閻忕偟鍋樼花顒勫储閻旂粯鍟垮ù锝嗙矋濞煎牊绂嶉悮瀵哥闁兼眹鍎查崑宥囨媼閵堝嫯绀嬫慨婵勫€栭弸鍐╃▔瀹ュ懐鏉归悶姘煎亝閺佺銇愰弴姘辫繑濠㈠爢鍐惧晙闁稿繐绉烽崹鍌炴⒓閸涢偊鍤㈤柨娑樼焷椤曨剟鏌囬缁橆偨闁瑰瓨鐗滈弫鍝ユ嫚濠靛鍋撳杈╁弨闁瑰瓨鍨冲⿰鎴︽晬鐏炴儳鐏夊ù鐙€鍓氶弫褰掑礆娴肩补鍋撳杈╁弨闁告艾鍑界槐婵囧濮樿京褰岄柛妤€鍟块惃銏ゅ箖閵娧勭暠濞达絾绮岄幖褎绂掓惔銏℃嫳缂傚啯鍨归悵顖炲礆閻樼粯鐝熼柕鍡嫹
鐎甸偊鍠曟穱濠囧棘閸モ晝褰�
闁稿繗娅曢弫鐐烘儌閻愵剙顎�
閻犲洤瀚鎴﹀礄閻樻彃缍�
闁瑰吋绮庨崒銊╁即閺夋埈妯�
闁规亽鍔岄悺銊х磼濞嗘劖绠欓柛娆欐嫹
闁告梻濮撮崣鍡涘绩閹増顥�
|