ACEI联合地高辛治疗老年顽固性心力衰竭临床观察
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2010年4月15日
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[摘要] 目的:总结地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用治疗老年顽固性心力衰竭的疗效。方法:对65例难治性心力衰竭(心功能Ⅲ级28例,Ⅳ级37例)患者采用多巴胺静滴,地高辛、卡托普利或依那普利口服,呋塞米静注5～7 d,观察心功能、心脏每搏排出量(SV)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)、心肌耗氧量变化情况。结果:显效42例(64.62%),有效18例(27.69%),无效5例(7.69%);EF、SV、CI治疗后均较治疗前显著提高(P<0.01);心肌耗氧量治疗后较治疗前明显降低(P<0.01)。结论:多巴胺、地高辛、ACEI、呋塞米联合治疗难治性心力衰竭,疗效佳且安全。
[关键词] 老年顽固性心力衰竭;血管紧张素转换酶抑制剂;地高辛
[中图分类号] R541.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-053-01
经卧床休息、控制水及钠盐的摄入,同时给予强心剂、利尿剂及血管扩张剂进行治疗,老年顽固性心力衰竭患者症状仍持续存在,甚至加重[1]。本院对65例顽固性心力衰竭患者的治疗进行总结分析,采用多巴胺、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂、呋塞米联合治疗,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6～12月本院纳入顽固性心力衰竭住院患者65例,其中,男性42例,女性23例;年龄58～75岁,平均(68.23±8.12)岁;风湿性心脏病16例,冠心病31例,肺源性心脏病6例,扩张型心肌病9例,高血压性心脏病3例。按NYHA标准[2],患者中心功能Ⅲ级28例,心功能Ⅳ级37例。
1.2 方法
卡托普利12.5～25.0 mg,3次/d(或依那普利5～10 mg,2次/d);地高辛0.125～0.250 mg,1次/d;多巴胺40～60 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注,1次/d;呋塞米20～40 mg静脉注射,1次/d,治疗5～7 d。密切注意患者用药过程中的心率、血压、生命体征和临床症状,并根据情况调整静滴速度。
1.3 观察指标
对患者心率、呼吸、血压、肺部啰音、体质量、血尿常规、肝肾功能、临床症状进行观察。以超声心动图测量每搏排出量(SV)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)。计算心肌耗氧量(心肌耗氧量=心率×平均动脉压)。
1.4 疗效判定标准
心功能改善Ⅱ级或以上者为显效;心功能改善Ⅰ级者为有效;心功能无明显改善或加重者为无效。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件,以(x±s)表示数据,采用t检验。
2 结果
本组显效42例,占64.62%;有效18例,占27.69%;无效5例,占7.69%。治疗前后心功能及耗氧量变化见表1。治疗后每搏排出量,射血分数,心脏指数比治疗前显著提高(P<0.01);而耗氧量明显降低(P<0.01)。
3 讨论
地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂联合应用的治疗方案是目前治疗Ⅲ级心力衰竭、Ⅳ级心力衰竭普遍采用的方法[3],但是由于心力衰竭患者β受体密度的下调,洋地黄药物不是所有患者对其都有较好的耐受性,另外再加上对儿茶酚胺反应性差,即使加大呋塞米静脉推注的剂量,患者的呼吸困难、全身水肿等临床症状无明显减轻,仍持续存在。在这种情况下加用多巴胺对患者进行治疗,能兴奋心脏β受体。同时它能减轻心脏前负荷,使肺淤血减轻,其机制是因为多巴胺能舒张肾血管,使肾血量增加,肾小球滤过率增加,尿量增多[4]。从本次研究可以看出,应用多巴胺2～5 μg/(kg·min)静滴,可使心排出量增加28%,心率及心肌耗氧量不变,肾小球滤过率增加38%～50%,肾血流量平均增加79%,因为给予患者使用了多巴胺,笔者减少了呋塞米的剂量,并且治疗效果显著 ......
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