依那普利联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭临床观察
http://www.100md.com
2010年4月15日
 |
| 第1页 |
参见附件(1495KB，2页)。
[摘要] 目的:观察顽固性心力衰竭(CHF)患者联合应用依那普利和卡维地洛治疗的疗效。方法:选择2005～2008年本所经病史及临床确诊为充血性心力衰竭的患者23例,将其随机分为依那普利加卡维地洛组(简称YKTG)和常规治疗组(简称CTG)。YKTG组服用依那普利5 mg,无不良反应后,逐渐加量,但最大剂量不超过20 mg/d, 2次/d口服,同时口服卡维地洛6.25～12.50 mg,2次/d。结果:18个月后两组总有效率YKTG组为91.67%,CTG组为62.50%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。YKTG组用药12个月时有1例死亡;CTG组用药6～12个月死亡2例。结论:依那普利和卡维地洛联合用药能改善CHF患者临床症状,延长CHF患者的生命。
[关键词] 心力衰竭;依那普利;卡维地洛
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-055-02
充血性心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。资料表明,充血性心力衰竭患者的继发性醛固酮浓度增高显示有害的作用[1]。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂,由于它是通过降低血管紧张素转换酶和醛固酮水平而使心脏前后负荷减轻,故可以用于治疗心力衰竭[2]。卡维地洛为α、β受体阻断剂,阻断受体的同时具有舒张血管的作用,用于治疗轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。本文收集采用低剂量的依那普利与卡维地洛联合治疗顽固性心力衰竭(CHF)患者23例。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005～2008年住院患者,并经过病史及临床确诊为充血性心力衰竭的患者23例,均符合WHO/ISH 1980年制定的充血性心力衰竭的诊断标准。随机分为两组,依那普利加卡维地洛组(简称YKTG)13例,其中,男8例,女5例;年龄41～66岁,平均57.5岁;平均心力衰竭时间为10个月;平均住院次数为1.5次。常规治疗组(简称CTG)10例,其中,男6例,女4例;年龄33～65岁,平均47.3岁。
1.2 方法
CTG组常规治疗(地高辛+襻利尿剂)。YKTG组在地高辛与襻利尿剂的基础上加用依那普利加卡维地洛,服用依那普利的初始剂量为5 mg/d,分1～2次服用,肾功能严重受损患者(肌酐清除率低于30 ml/min)为2.5 mg/d。根据血压水平可逐渐增加剂量,一般有效剂量为10 mg/d,每日最大剂量不超过20 mg/d,2次/d口服;同时口服卡维地洛6.25～12.50 mg,2次/d。用药中患者出现明显不良反应时终止。
1.3 观察疗效与随访
两组于用药前后3、6、12、18个月进行疗效评定心力衰竭变化:临床疗效判定标准为患者体征及心功能改善2级者为显效;改善1级者为有效;不足1级者为无效。总有效=显效+有效。
1.4 统计学资料
所有数据均表示为均数±标准差(x±s),由SPSS 12.0统计学软件完成(t检验)。检验水准为P=0.05。
2 结果
两组患者经治疗后疗效比较详见表1,YKTG组于用药12个月时有1例死亡;CTG组用药6～12个月死亡2例;18个月后两组总有效率YKTG组为91.671%,CTG组为62.500%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05,χ2=6.24。
3 讨论
充血性心力衰竭(congestive heart failure)简称心力衰竭或心衰,也称心功能不全(ardiac insufficincy),是指静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。心肌肥厚和心室重构在发病早期就开始出现,故改善心功能、提高生存质量、延长生命是治疗的目的。充血性心力衰竭神经激素内分泌(RAS)的过度激活与增高的死亡率密切相关。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作用于心力衰竭的治疗主要通过两个机制:①抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。②作用于激肽酶Ⅱ,抑制缓激肽的降解,提高缓激肽水平。而依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂,口服后在体内水解成依那普利拉,对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用,可有效阻止和逆转心肌肥厚、心肌成纤维化。初始剂量为每日5～10 mg,分1～2次服用,肾功能严重受损患者(肌酐清除率低于30 ml/min)为每日2.5 mg。根据血压水平可逐渐增加剂量,一般有效剂量为每日10 mg,每日最大剂量不超过20 mg。同时依那普利具有使体循环阻力减低,扩张静脉,使回心血量减少,降低右房压及肺血管阻力的作用,使右心室的前后负荷均可减轻[3]。
卡维地洛是一种有多种作用的神经体液拮抗剂,包括非选择性的β阻滞、α阻滞和抗氧化特性。通过选择性阻滞α1肾上腺能受体剂而扩张血管。卡维地洛通过血管扩张作用减少外周阻力和通过β阻滞抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统[4]。血浆肾素活性降低并很少发生液体潴留。卡维地洛用于治疗有症状的充血性心力衰竭,可降低死亡率和心血管事件的住院率,改善患者一般情况并减慢疾病进展[5]。卡维地洛可作为标准治疗的附加治疗。
提高诊断水平,合理使用两类药物,经临床研究观察表明,总有效率和显效率明显提高 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1495KB，2页)。