闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略(2)
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抬高患肢、牵引、临时固定通常认为是减轻和避免软组织损伤进一步加重的措施,但任何夹板固定都有潜在性压迫患肢可能,所以损伤早期不宜夹板、管形石膏固定,严重损伤时,临时外固定支架固定如条件允许亦为不错选择。冷冻疗法已成为控制创伤后和术后肢体肿胀的主要方法,但能否减轻软组织挫伤的程度仍有争论[2]。早期使用甘露醇、七叶皂苷钠脱水消肿对减轻肢体肿胀,改善微循环有很好的作用[3]。
骨折手术时机有3种选择,①急诊手术固定,对C0 、C1级软组织损伤,肿胀有限,是可行的。②保守疗法固定后,二期手术固定。③临时手术外固定支架固定,待软组织情况好转后再行最终固定。C2 、C3级软组织损伤,常需要推迟手术直至软组织情况好转,过早切开复位内固定往往会导致软组织并发症的高发生率[4-5]。
手术固定方法:从笔者统计结果看,切开复位钢板内固定出现切口感染、愈合不良、骨髓炎及骨折延迟愈合、不愈合等并发症发生率明显高于交锁钉内固定及外固定支架固定,尤其对C2级(中度)以上软组织挫伤,应尽量避免切开复位钢板内固定。交锁钉如能闭合复位内固定最为理想,但粉碎性骨折复位穿针扩髓常较困难,往往不能不选择有限切开复位内固定,切口选择应尽量避开皮肤挫伤区;对软组织挫伤严重的病例,外固定支架固定是很好的选择,但应选择带有加压装置的支架,以便后期通过骨折端加压减少骨折延迟愈合、不愈合的发生。
C1级以下(轻度)软组织挫伤,可以选择切开复位钢板内固定,但切口设计应避开皮肤挫伤区,钢板最好放在胫骨外侧面,这样即使发生切口感染、愈合不良,不至于钢板外露,难以处理。如有可能,采用微创技术,骨折间接复位有限小切口经皮钢板植入内固定可以有效减少软组织并发症。
[参考文献]
[1]卢世壁. 坎贝尔骨科手术学[M].9版.济南 山东科技出版社,2001:1949-1950.
[2]李飞,罗从风.闭合性骨折软组织损伤及修复的评价与处理[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(11):2133.
[3]徐国浩.甘露醇在骨筋膜间室综合征的早期防治作用[J].基层医学论坛, 2006,10(B1):17.
[4]林雅慧,刘静,张东亮,等.维持性血液透析患者脆性骨折及骨密度检查情况分析[J].中国医药导报,2008,5(16):20-22.
[5]陈武杰.老年转子部骨折的手术治疗[J].中国现代医生,2009,47(10):142-143.
(收稿日期:2010-04-09)
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