宫腹腔镜联合诊治不孕症68例临床分析(2)
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1.2.3 随访 所有患者随访2年统计受孕情况。
1.3统计学方法
采用χ2检验。
2结果
2.1观察组与对照组检出病变情况
见表1。观察组发现有病变者61例,阳性率为89.7%,合并两种以上病变者14例,占20.5%,对照组有病变者38例,阳性率为63.3%。两者比较,观察组病因检出率高,χ2=12.65,P<0.01,差异有统计学意义。其中,盆腔粘连,观察组34例,占50.0%,对照组5例,系HSG检查发现,占8.3%,P<0.01。输卵管梗阻,观察组32例(双侧9例),共41支,占47.1%,对照组28例(双侧6例),共34支,占46.7%,P>0.01。
2.2两组手术治疗情况
两组术中发现有病变即给予同时治疗,①子宫腔内病变:两组均能成功治疗子宫纵隔、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及宫腔粘连。治疗例数分别为:观察组1、4、2、2例;对照组1、2、1、2例,治疗成功率均为100%。②输卵管病变:观察组成功疏通输卵管梗阻32支,其中宫腔镜插管疏通10支,端端吻合1支,伞端造口21支,成功率为78.05%(32/41),对照组行宫腔镜插管疏通6支,成功率为17.65%(6/34),两组比较,观察组成功率高, χ2=27.13,P<0.01,差异有统计学意义。③其他盆腔病变:观察组成功松解盆腔粘连32例,多囊卵巢打孔或楔行切除8例,卵巢囊肿剥除8例,内膜异位病灶电灼或异位囊肿剥除6例,治疗成功率为94.44%,对照组则无法治疗。
2.3 随访术后妊娠情况
两组患者均随访2年,观察组受孕27例,分娩24例,异位妊娠2例,难免流产1例,妊娠率为39.7%。对照组受孕10例,分娩8例,难免流产2例,妊娠率为16.7%。两组比较观察组妊娠率高,差异有统计学意义,χ2=8.23,P<0.01。
3讨论
近年来,综合国内外文献,育龄夫妇不孕症占5%~30%,我国不孕症发病率约10%[1]。其中,女性不孕约占60%。随着生殖医学的发展,女性不孕中90%可查明原因,经治疗,40%~50%可受孕生育[2]。
3.1女性不孕原因
女性不孕原因复杂多样,有内分泌、免疫、精神等非直观因素及子宫、输卵管病变等直观因素, 输卵管及盆腔粘连因素约占女性不孕原因的40%[1]。近年来,随着性开放,性疾病广泛传播,支原体、衣原体感染特别是衣原体生殖道感染明显增加,衣原体对输卵管破坏性较强,故输卵管性不孕有上升趋势[2]。本研究观察组中,有直观病变者61例,其中输卵管阻塞32例,盆腔粘连34例,两者并存18例,共48例,占总直观病变总数的78.69%。为本组不孕症的主要原因。
3.2宫腹腔镜对不孕症诊治的意义
不孕症治疗的关键是寻找病因。非直观因素可通过抽血化验、宫颈黏液检查、基础体温测定等检查发现,直观因素可有B超、HSG、输卵管通液等传统方法,也有宫腔镜、腹腔镜等现代方法检查,但每种方法都有其局限性。B超不能发现2 mm以内的宫腔病变,输卵管通液或HSG由于机械刺激均可造成一定的假阳性[3],同时输卵管通液还有一定的盲目性和主观性。本研究中有3例门诊输卵管通液或HSG提示输卵管有阻塞,但通过宫腹腔镜检查为通畅。宫腔镜最主要的优点是可以直接观察宫腔内病变,并同时给予治疗[4]。对于输卵管近端梗阻,宫腔镜下输卵管插管有一定的疏通作用,对输卵管远端梗阻或较致密的梗阻效果较差,如能和腹腔镜联合,则效果明显增强。本研究对照组中行宫腔镜下插管,成功疏通输卵管6支,成功率为17.65%,而观察组成功疏通输卵管32支,成功率为78.05%。其中有1例来自佛山的患者,继发不孕,曾有“卵巢囊肿”手术史,腹腔镜下见:左侧输卵管缺如,右侧输卵管峡部有结扎痕迹,考虑为外院手术误扎,术中,切除输卵管结扎段,再行端端吻合,于4个月后受孕,于孕38+5周顺产一活女婴。对于子宫内膜息肉,黏膜下肌瘤,宫腔粘连,子宫畸形等,宫腔镜为首选治疗方式。对于盆腔病变,特别是盆腔粘连,则主要靠腹腔镜来诊治。腹腔镜能全面、细致地观察盆腔脏器,准确地判断各脏器病变性质和程度,并同时治疗,如分离盆腔粘连,剥除子宫肌瘤,卵巢囊肿,特别能为原因不明的不孕症查明原因,可以发现微小的子宫内膜异位病灶,并能在直视下行异位病灶电灼或切除[5]。
3.3 宫腹腔镜联合诊治不孕症的优越性
宫腔镜不能诊治盆腔病变,单用腹腔镜,不能诊治宫腔疾病,对输卵管梗阻部位也不能明确诊断。宫腹腔镜联合对于不孕症诊治是较完美的结合。其优越性表现在:①两种手术均属微创,损伤小,恢复快,不易产生二次粘连[6]。②一次麻醉,两部位手术,可同时治疗多种病变,节省费用,减轻痛苦。③能弥补宫腔镜和腹腔镜各自的不足,最大限度地寻找到不孕症的直观病因并于直视下予以尽可能的治疗,以提高受孕率。④能更好地治疗或解除输卵管梗阻。⑤能为宫腔镜手术提供安全保障。⑥可正确评估子宫内膜形态、输卵管形态及通畅度,对于不能治疗的顽固病例,可及时指导行辅助生育,避免再做无畏的诊治。 总之,本研究结果表明,宫腹腔镜联合诊治不孕症可明显提高病因检出率,进而得以合理治疗,提高妊娠率。因此,是一值得推广的方法。
[参考文献] ......
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