重组人表皮生长因子对剖宫产腹壁切口愈合的促进作用
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:观察重组人表皮生长因子(rhEGF,商品名金因肽)对促进剖宫产腹壁切口愈合的治疗作用。方法:对照组128例剖宫产腹壁切口术后常规抗感染2～3 d,每2～3天清洗切口。治疗组136例在以上条件下,于术后及每次清洗切口后常规用rhEGF溶液喷洒切口并以rhEGF小纱条湿敷切口促进其愈合。对比两组间切口愈合时间及感染率。结果:治疗组切口平均愈合时间为(7.00±1.02) d,而对照组为(8.00±1.25) d。治疗组腹壁切口愈合不良率为3.67%,对照组腹壁切口愈合不良率为7.03%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:重组人表皮生长因子具有促进剖宫产腹壁切口愈合、降低感染率的作用。
[关键词] 剖宫产术后切口;药物作用;表皮生长因子
[中图分类号] R714.46 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-072-02
重组人表皮生长因子(rhEGF)能促进烧伤创面及各类慢性溃疡创面的愈合。为探讨rhEGF对剖宫产腹壁切口创面愈合的促进作用,笔者将2008年1月1日～6月30日264例剖宫产患者随机分为两组,使用深圳华生元基因工程发展有限公司研制的rhEGF(商品名金因肽)进行对比治疗,并进行临床对照观察,现总结如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
治疗组共136例,年龄20～35岁,孕周36～41周,剖宫产指征分别为:头盆不称,产程停滞,前置胎盘,瘢痕子宫,臀位,巨大儿,胎儿窘迫,骨盆狭窄,子痫前期,妊娠合并内科疾病(如妊娠期糖尿病,先天性心脏病,妊娠合并肾炎等)。腹壁横切口130例,纵切口6例。对照组条件(年龄,孕周及剖宫产指征)与治疗组相同,共128例,腹壁横切口120例,纵切口8例。
1.2 方法
对照组128例剖宫产腹壁切口术后常规抗感染2～3 d,每2～3天清洗切口。治疗组136例在以上条件下,再于术后及每次清洗切口后常规用rhEGF溶液喷洒切口并以rhEGF小纱条湿敷切口促进其愈合。对比两组切口愈合时间及感染率。
1.3 统计学方法
数据均以x±s表示,统计分析均采用SPSS 11.5软件进行相关分析及t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组切口平均愈合时间为(7.00±1.02) d,而对照组为(8.00±1.25) d。切口愈合分三类,甲级愈合,是指愈合优良,无不良反应的初期愈合;乙级愈合,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓;丙级愈合,是指切口化脓,需切开引流。治疗组腹壁切口愈合不良率为3.67%,对照组腹壁切口愈合不良率为7.03%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1、2。
3讨论
切口感染是剖宫产术后常见的并发症之一。由于外科缝合技术的提高和抗生素的有效应用,并发症也在相应减少,例如术中保护切口、冲洗切口、彻底止血、防止死腔等措施均可有效地预防切口感染。尽管如此,术后仍有一定概率的切口感染。而一些高危因素:妊娠合并糖尿病,粪性羊水污染,低蛋白血症,过度肥胖,盆腔慢性感染等导致切口感染发生概率升高。创伤后的组织修复过程由许多细胞相互协作共同参与完成,创伤修复的快慢取决于细胞进入伤口并于切口上增生的速度,而细胞的进入和增生依赖于趋化因子和生长因子的参与。1962 年Cohen 从小鼠颌下腺中分离出来并纯化的表皮生长因子(EGF),它由53个氨基酸组成,相对分子质量为6 040。在随之的大量基础研究中发现表皮生长因子(EGF)有广泛的生物学功能,特别是对创面愈合有明显的促进作用[1],在以表皮细胞、成纤维细胞为主和胶原基质为辅的创伤环境中表皮生长因子(EGF)起着重要的调控作用。首先在创口的炎性期,rhEGF 对细胞有着明显的趋向性活性,诱导成纤维细胞和血管内皮细胞、炎性细胞等向创伤部位移动,促进细胞增殖,加速新生毛细血管的形成,同时显著增加肉芽组织毛细血管数量和血流量,有效改善创面微循环,为组织修复提供所需的营养物质。然后在组织重建期,rhEGF 通过促使上皮细胞的迅速增殖,并向创面中心迁移,达到加快伤口愈合速度的作用[2]。在皮肤中EGF的含量极低,能够有效促使切口修复的内源性生长因子相对缺乏,所以采用切口局部给药可以有效补充切口周围内源性生长因子的不足,可以加速切口的愈合。有研究表明,rhECG的结构和活性与天然的ECG高度一致,具有同样的生物活性[3]。本观察可以看出,局部使用rhEGF后对腹壁感染切口愈合有比较明显的促进作用,对于一部分出现愈合延迟,脂肪液化等情况的腹部切口,rhECG可以有效增加切口生长速度,使切口达到良性愈合,提高手术切口的愈合质量,减少切口感染发生概率,切口良性愈合时间明显缩短。
但在临床应用时应注意:①rhEGF本身无抑菌作用,不能代替正常抗菌药物的使用及切口护理消毒。②rhEGF不宜与蛋白变性剂或蛋白水解酶类外用药物同时使用。如使用酒精等清洗切口后需要待酒精干透后再喷洒rhEGF,否则将明显降低rhEGF效价[4]。推荐rhEGF与碘伏合用,碘伏是碘离子同表面活性物质络合而成的络合物,它具备了碘及表面活性物质在疾病治疗上的双重性。可以和rhEGF有效协同,促进切口愈合,防止切口感染。③EGF的量效关系有不同的报道,一般认为在浓度适当的时候可以有效刺激表皮细胞的增殖,过高浓度的rhEGF 却并不促进细胞的增殖,生物学效应反而出现降低表现,该机制可能与rhEGF 受体活性的下调有关[5]。但是有相关实验表明,rhEGF小、中、大剂量之间无明显的量效关系,在所选择的剂量范围内都能有效地促进创口的愈合,但小剂量就能够达到有效的治疗目的[6]。
目前,剖宫产率仍居高不下,甚至超过分娩数的50%,如果发生腹壁切口感染,一般愈合过程缓慢,增加患者的痛苦和经济负担,也同时增加医疗纠纷发生。在传统的促进切口愈合的各种治疗护理基础上,加用rhEGF,能够加快切口愈合、缩短产妇住院时间,而且rhEGF 安全、无明显副作用,应用方便,值得在临床常规推广应用。
[参考文献]
[1]Sanz Garcia S,Santos Heredero X,Izquierdo Hernandez A,et al ......
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