运脾泄浊疗法对高尿酸血症人群血管内皮功能的影响

http://www.100md.com 2010年7月5日

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     [摘要] 目的:观察运脾泄浊疗法能否通过降低血尿酸而改善血管内皮功能。方法:回顾性分析2008年6月～2009年10月在本院发现的144例单纯高尿酸血症患者,随机分为两组,以运脾泄浊治疗加饮食控制为治疗组,单纯饮食控制为对照组,比较两组治疗干预前后的变化。结果:治疗后治疗组血管舒张能力(FMV)明显回升,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),而对照组FMV治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),两组在年龄、性别、体重指数方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:运脾泄浊疗法能通过降低血尿酸而改善血管内皮功能。

    [关键词] 运脾泄浊法;高尿酸血症;血管内皮功能;高频超声;肱动脉

    [中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-108-02

    随着人们生活水平的提高和生活方式、饮食结构的变化,无症状高尿酸血症(HUA)的患病率也呈现越来越高的趋势[1]。许多研究证实HUA为心血管疾病的独立危险因素。本文旨在治未病理论指导下以运脾泄浊法与单纯饮食控制治疗,观察治疗后血管内皮功能改善的情况。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    收集2008年6月～2009年10月在本院体检中心发现的单纯高尿酸血症患者144例,在年龄、性别、体重指数相匹配的前提下将其分为两组。纳入标准:①年龄18～70岁。②血尿酸水平>420 μmol/L(7 mg/dl)。③控制高嘌呤饮食1周。排除标准:①痛风。②因药物、肾功能不全、血液病等原因继发者。

    1.2干预措施

    分为饮食治疗组与饮食+中药治疗组。

    1.2.1对照组 为饮食治疗组。具体要点是:①忌食高嘌呤食物,如鱼、虾、蟹类,动物内脏、禽肉类等;②忌烟酒,尤其是大量饮啤酒,危害较大;③多饮水,有利于尿酸的排泄;④蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等嘌呤含量少,可多食用;⑤适当运动,提倡每天进行30 min以上的有氧运动。

    1.2.2治疗组为饮食+中药治疗组。在饮食干预基础上,合用运脾泄浊法治疗。主要药物组成:薏苡仁、土茯苓、白术、丹参、莱菔子、木瓜、萆薢等。统一由东莞市中医院药制剂室研制,每袋10 g,每日2袋,每日2次。疗程为3个月。

    1.3观察指标

    1.3.1治疗前后血尿酸的检测 两组均禁食 12 h后次晨抽空腹静脉血5 ml,分离血清后待测血尿酸。用OLYMPUS AU640全自动生化分析仪尿酶POD法测定(试剂由北京利德曼生化技术公司提供)。

    1.3.2治疗前后血管内皮功能检测用反应性充血实验法。

    1.4 统计学方法

    用SPSS 10.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1两组治疗前后血管内皮功能的变化

    治疗前两组肱动脉的基础直径及血管舒张能力(FMV)的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组的肱动脉直径在充气后明显增大,对照组治疗前后变化不明显,其FMV明显上升(P<0.05),但对照组FMV治疗前后变化不明显(P>0.05),见表1、2。

    2.2两组治疗前后血尿酸浓度比较

    两组治疗后尿酸均下降,而治疗组血尿酸下降明显,见表3。

    3讨论

    血尿酸是一种水溶性物质,在血液中物理溶解度很低,高尿酸血症时,尿酸结晶易析出,沉积于血管壁,直接损伤血管内膜[2];促使血小板血栓形成[3-4]。评价血管内皮舒张功能方法采用超声测量FMV来观察是否有血管内皮功能障碍(ECD)存在,以了解由一氧化氮介导的内皮舒张功能。它作为筛查动脉粥样硬化相关的心血管事件危险因素的敏感性和阴性预测值都在90%以上[5]。国内也已应用此方法评价血管内皮功能[6]。

    运脾泄浊法拟方药:薏苡仁、土茯苓、白术、丹参、莱菔子、木瓜、萆薢等组成。方中薏苡仁,性甘淡微寒,有利水渗湿,健脾除痹之效,现代药理研究发现薏苡仁甲醇提取物能抑制炎症细胞合成一氧化氮和过氧化物,抑制炎性增殖。土茯苓性甘淡,解毒除湿,通利关节,具有调节嘌呤代谢、抑制尿酸形成、促进尿酸排泄的作用。白术苦甘温,健脾益气、燥湿利水、固表止汗,李岩等实验研究表明白术煎剂有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用。丹参苦微寒,有扩张血管、改善微循环、增加肾血流量、增加尿酸排泄,对白细胞黏附具有抑制作用。莱菔子性辛甘平,具有消食化积、化痰定喘之功效,可促进胃肠蠕动,莱菔子水溶性生物碱具有明显的降压作用,并对心血管重构具有逆转作用。木瓜酸温,木瓜苷能抑制外周炎症介质,对胶原性关节炎,角叉菜胶、蛋白所致足肿胀均有明显的抑制作用。萆薢性苦微寒,利湿去浊,祛风除湿,现代药理研究萆薢能提高内生肌酐清除率,增加尿酸排出,降低血尿酸。

    本文表明,经饮食控制加中医运脾泄浊方药治疗后血尿酸得到明显控制,血管内皮功能也得以改善,肱动脉的舒张功能得以恢复,FMV回升。而对照组单纯饮食控制,虽然血尿酸有一定的下降,但FMV无明显回升,这说明运脾泄浊方药在治疗高尿酸血症的基础上能进一步改善血管内皮功能,从而达到预防动脉粥样硬化的目的。

    [参考文献]

    [1]王健敏,金军英,李诚君 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1674-4721/2010/19/67.htm

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