中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效评价
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:观察中西医结合治疗对单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)的治疗效果。方法:98例患者随机分为观察组52例(60眼),对照组46例(50眼),观察组采用中医辨证分型治疗加西医治疗。结果:观察组治愈53眼,治愈患者随访2年,观察组复发率明显低于对照组。结论:临床采用中西医结合治疗HSK能提高疗效、缩短病程、降低复发率。
[关键词] 单纯疱疹病毒性角膜炎;中西医结合治疗;西医治疗
[中图分类号] R772.21 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-117-02
单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)是眼科常见眼表疾病,近年来有明显上升和加剧的趋势。实验和临床研究证明,HSK患者机体细胞免疫功能低下,是复发的重要原因[1]。而中药有明显的免疫调节作用[2-3],为此本科2005年5月～2009年5月采用中西医结合治疗进行临床研究,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组HSK 98例(110眼)为门诊和住院病例。其中,男53例,女45例,年龄最小5岁,最大74岁,平均45.6岁,病程0.5～5.0个月,平均(2.34±1.67)个月,就诊时间为发病后1～5 d,将98例患者随机分为两组:观察组52例(60眼),对照组46例(50眼)。两组在平均年龄、病程及病情上无显著差异,具有可比性。
诊断标准与分型[3]:①有感冒、发热或特定的发病诱因,反复发作。②角膜知觉减退,睫状充血。③角膜混浊,呈点状、地图状、树枝状或圆盘状改变。④荧光素角膜染色(+)。
纳入标准:①年龄5～74岁的患者,男女不限。②符合HSK诊断标准。
1.2 治疗方法
观察组给予中医辨证分型治疗。①肝经风热:治宜疏风清热解毒。方用银花30 g,连翘10 g,牛蒡子10 g,桔梗10 g,当归10 g,防风10 g,姜活10 g,荆芥10 g,薄荷(后下)10 g,川芎10 g,生甘草10 g。②肝胆火炽:治宜清肝泻火,方用龙胆草10 g,黄芩10 g,柴胡10 g,蒲公英15 g,生地15 g,泽泻10 g ,车前子(另包)10 g,木通10 g,生石膏30 g,川芎16 g。③湿热蕴伏:治宜化湿清热。方用杏仁15 g,滑石20 g,通草6 g,竹叶10 g,厚朴6 g,苡仁6 g,半夏10 g,草决明10 g,木贼10 g,蒲公英10 g,黄芩10 g,夏枯草10 g。④正虚邪留:治宜养阴,清热,明退翳。方用生地30 g,熟地30 g,当归10 g,牛膝10 g,羌活10 g,防风10 g,党参10 g,赤芍6 g,蝉衣10 g,黄芪10 g,中药汤剂,每日1剂,水煎服。早晚温服,每次250 ml,第3次煎后过滤作患眼湿热敷,每日2次,另用利巴韦林眼药水或阿昔洛韦眼药水酌情点眼,每日5次,病变较重,引起虹睫炎者可给予1%阿托品眼药水点眼扩瞳,溃疡面较大者0.5%硝酸银滴眼3 min后冲洗,隔日1次。对照组单纯用西医治疗,局部用抗病毒眼药水点眼,利巴韦林眼药水或阿昔洛韦眼药水酌情点眼,泪然眼药水点眼营养角膜,病变较重引起瞳孔缩小者用1%阿托品眼药水点眼扩瞳,口服阿昔洛韦片,维生素B2片,左旋咪唑片,结膜下注射聚肌苞0.5 ml,1次/隔日,溃疡面较大者,给予0.5%硝酸银滴眼后3 min冲洗干净。两组疗程均为1个月,治愈患者随访2年。
1.3观察指标
在治疗过程中,观察视力、眼部刺激症状及角膜充血情况,用裂隙灯观察角膜溃疡、水肿、浸润角膜后沉着物(KP)及房水闪光等炎症体征消退情况。
1.4抗复发效应判定标准
①治愈:未再复发。②有效:复发次数减少,第1次复发时间明显推迟。③无效:复发次数增多,第1次复发的时间基本相同或提前。
2 结果
2.1两组疗效比较
观察组与对照组平均治愈天数较对照组明显缩短,治疗效果优于对照组,经统计学处理差异有统计学意义(χ2=3.873,P<0.01)。两组疗效比较见表1。
2.2 两组复发情况比较
观察组治愈患者在第1年内随访50例中4例复发,复发率为8.00%,第2年内随访46例中8例复发,复发率为17.39%,对照组第1年随访23例中7例复发,复发率为30.43%,第2年随访21例中11例复发,复发率为52.38%,经统计学处理,随访第1年,观察组与对照组复发率比较,χ2=4.587,P<0.01;随访第2年,观察组与对照组复发率比较,χ2=7.074,P<0.01。治疗结束后两组痊愈患者第1次复发时间比较,t=3.829, P<0.01。两组复发情况比较见表2～3。
3 讨论
HSK主要由HSV-Ⅰ型感染引起,HSV-Ⅰ具有在三叉神经节的感觉神经元永久潜伏的特点,潜伏的病毒一旦被激活,则经神经轴浆运输至角膜而发生复发感染[4-5] ......
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