创伤失血性休克的急救护理探讨
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:探讨创伤失血性休克的急救诊断和处理方法。方法:运用回顾性分析的方法,对132例失血性休克患者生命体征以及精神状况的变化进行观察,判断休克早期,采取相应急救措施。结果:经过综合评估及有效的护理与治疗后,132例不同程度的创伤失血性休克患者好转96例,占72.73%,无变化24例,占18.18%,恶化12例,占9.09%。结论:正确判断休克早期,采取及时有效的治疗手段和护理措施,是预防并发症和降低死亡率的重要手段。
[关键词] 创伤失血性休克;急救;护理
[中图分类号] R472.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-140-02
近年来因工伤、车祸等各种原因引起的创伤较多,临床上由于创伤死于失血性休克的患者达32.6%～59.5%,因此创伤致失血性休克的院前急救护理成为急诊医学面临的一个新课题,能否进行及时有效地救治对抢救患者生命至关重要。各种原因引起的创伤失血性休克,使机体有效循环急剧减少,而引起全身组织血流灌注不足,使多器官功能受到损害[1]。临床急诊中,由于诊断及时,早期快速静脉补液及输血,尽早消除病因,在短时间内使血压迅速回升,使患者转危为安,抢救效果较为满意。本院急诊科2003年6月～2006年4月共救治了创伤致失血性休克患者132例,现将救治情况分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院急诊科2003年6月～2006年4月共救治了创伤致失血性休克患者132例,男85例,女47例;年龄最大62岁,最小8岁,平均37.9岁。患者均出现不同程度的休克。受伤原因:车祸伤62例,刀砍伤25例,高处坠落伤29例,机器绞伤16例。受伤类别:颅脑损伤并多处骨折38例,开放性胸部外伤41例,闭合性腹部伤16例,四肢骨盆伤29例;复合伤8例。
1.2 评估标准
伤者至急诊科后对其休克程度进行综合评估,休克程度的参考标准[2]见表1,132例伤者中休克前期18例,轻度休克37例,中度休克63例,重度休克14例(表1)。急救治疗后对伤者休克和整体情况进行评估,分为好转、无变化、恶化3个方面。
1.3 救护方法
1.3.1 体征监测保持患者安静,避免搬动,采取头胸部与下肢(下肢骨折除外)均抬高30°体位。立即为患者进行全面的生命体征监测,测血压、脉搏,并仔细观察患者的意识、瞳孔、心率,准确记录。注意保暖,防止着凉[3]。
1.3.2 止血包扎对明显出血者应立即压迫止血或包扎止血。如为大血管断裂者可用血管钳止血,待病情稳定后立即清创缝合。对开放性伤口或四肢骨折应妥善包扎和固定[4]。
1.3.3 积极抗休克补液快速建立两条静脉通道,抽血查血型及交叉配血,输入晶体溶液或代血浆,快速扩充血容量,给予血管活性药物及止血药物。
1.3.4 吸氧时刻保持呼吸道通畅,维持良好的呼吸循环。清除口腔呼吸道痰液、呕吐物、血液。必要时吸氧,用鼻导管或面罩给氧4～6 L/min,直至休克好转,以改善组织的缺氧状况,促进气体交换,保证充足的氧气供给,提高动脉的血氧含量。
1.3.5 做好术前准备血压基本稳定后,急诊实施必要的急救性手术,控制活动性出血。护送患者做CT、B超等特殊检查,以明确诊断,做好皮肤清洁准备以及药物过敏试验和术前导尿等[5]。
1.3.6 心理护理 创伤可引起患者的心理反应,当创伤较重而患者意识清楚时,可发生惊恐、焦虑、郁抑或愤恨等情绪变化。因此在抢救患者的同时,要同样重视患者的心理状况,了解患者的心理变化,关心患者,给予其言语安慰,消除其紧张恐惧心理。实行有计划用药,热心帮助患者联系家属,加强与患者家属的沟通,共同安慰患者,使患者在最佳的心理状态下接受手术[6]。
2 结果
132例不同程度的创伤失血性休克患者急诊救护结果见表2,好转总数96例,占72.73%,无变化24例,占18.18%,恶化12例,占9.09%。休克前期好转达88.89%,轻度休克好转达81.08%,中度休克好转达71.43%,重度休克好转达35.71%。结果显示,休克程度越低,救治越早越及时,好转痊愈的程度越大。
3 讨论
创伤致失血性休克患者的救治是一个连续不断的过程,判断休克程度的各指标同样处于动态变化之中,因此失血性休克患者病情重、变化快,组织管理及急救护理配合、及时正确地运用急救护理程序是提高抢救成功率的重要措施。由资深有经验的护理人员统一指挥,明确分工,可将参与抢救人员大致分为呼吸道管理人员、生命体征管理人员、药品管理人员及机动人员,各司其职,紧密配合,确保抢救紧张而有序地进行,大大提高抢救成功率。在抢救过程中,护理人员对病情的正确评估以及积极有效的护理措施对抢救成功起着至关重要的作用。因此急救护理人员必须具备熟练的业务技能,熟练掌握各项急救技术和急救器材的使用方法,才能进一步提高休克患者抢救成功率。
休克患者的急救必须遵循“先救命,后诊断治病”的原则,由于伤员来势凶、发展快,院前急救来不得迟缓,其重点在于救命。一旦伤情确定,立即吸氧(面罩),清理呼吸道分泌物,保持呼吸通畅,同时迅速建立静脉通道,选用留置针,建立1～2条静脉通道快速补充液体。对于心跳、呼吸骤停者,应立即除颤、气管插管,胸外按压。同时要认真做好止血和包扎。当患者窒息、止血、休克得到初步控制后,应对其进一步检查,尽可能准确诊断,减少误诊或漏诊。
创伤性失血性休克是非常严重的状况,急救过程中强调“黄金1 h”,在未彻底控制出血之前,液体复苏是极其必要的手段,如何将补液量、补液速度、补液成分、血压等调节到最佳状态,是关乎患者病愈好转的重要环节。大量补液时,补液速度原则上先快后慢,前30 min输入平衡液1 500 ml,右旋糖酐500 ml,休克好转时可减慢输液速度,如果血压不回升可再快速输入平衡液1 000 ml,若仍无反应,可输全血600～800 ml或用7.5%氯化钠溶液250 ml,其余液体可在6～8 h内输入,输液量和速度必须依临床检测结果及时调整。
救护创伤致失血性休克不能间断,任何一个环节出现脱节,都将出现严重后果,且救治效果与患者的受伤及休克程度密切相关。本研究显示,处于休克前期者救治效果较好(无出现恶化病例)。随着休克程度加深,救治效果越来越差,恶化病例增多。重度休克救治效果最差,好转5例(35.71%),恶化则高达3例(21.43%)。这说明在救治失血性休克患者时,尤其要重视对重度休克期的抢救,及早明确,及早急救,把握好救治的各个环节,可提高救治成功率 ......
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