腹腔镜胆囊切除手术的护理配合
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2010年7月5日
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[摘要] 目的:通过78例行腹腔镜切除胆囊患者手术时配合精心的护理,探讨护理在治疗中的价值。方法:分析2008年1月～2009年12月本院收治的78例利用腹腔镜切除胆囊患者的资料。结果:术前充分的准备、术中配合、术后并发症的观察防治及健康指导,能够让患者树立抗击病魔的信心,提高手术依从性,康复更快速。结论:腹腔镜较传统的开腹手术具有手术时间短、出血量少、伤口微型、痛苦小、康复快等优点,加强了手术的整体配合,对提高治疗效果有明显的作用。
[关键词] 腹腔镜;胆囊切除;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-143-02
自1987年法国Mouret医生第一次成功地完成了首例腹腔镜胆囊切除手术之日起,便开启了微创手术行胆囊切除的先河,并结束了传统手术中患者久经痛苦折磨的噩梦,将无痛术引进了胆囊切除手术中。目前临床上95%的胆囊切除术均能够通过腹腔镜完成[1],并且效果良好。但多年的临床经验表明,虽然此手术是微创型,但依旧是个创伤过程,对身体具有强烈的刺激,对患者生理和心理上有一定的影响,因此高效的手术不仅要有先进的、精湛的手术和设备,而且精心的护理配合也非常重要。本院2008年1月～2009年12月完成了78例腹腔镜胆囊切除手术,在术中加强了整体护理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月～2009年12月在本院完成腹腔镜胆囊切除术的78例患者为研究对象,所以患者都经过各项体征和B超确诊,其中,男38例,女40例,年龄21～78岁,平均35.6岁。此组患者中,胆囊结石42例,胆囊息肉18例,胆囊炎20例。
1.2方法
1.2.1治疗方法
患者全身麻醉,取仰卧位,建立人工气腹,腹腔压为1.2～1.6 kPa,有下腹部手术者脐下缘做切口,建立CO2人工气腹。在切口穿入套管针,置入腹腔镜,并连接摄像监视系统,患者改头高脚低斜坡卧位,通过腹腔镜检查胆囊情况,当有明显的胆囊静脉时,用钛夹止血。根据实际情况,进行胆囊切除,对于胆囊炎严重者,采用顺逆结合的方法进行切除。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前开导 由于对手术的了解,加上较多患者一听手术就紧张,对康复抱有怀疑的态度。因此,护理人员应在术前向患者讲解此项技术的优点及介绍成功的病例,分析患者在术中配合的重要性。对于患者的疑问,要用通俗亲切的语言进行细心讲解,适当地指导他们放松心情的办法,比如深呼吸、暗示等。
1.2.2.2术前准备术前通过血、尿常规、心电图等检查掌握患者第一手资料,以确定患者承受手术的能力,同时能够对异常情况积极采取措施,避免在手术中出现严重并发症。患者术前的饮食对手术也有较大影响,因此必须指导他们正确进食,应以清淡、易消化食物为主,术前12 h禁食,并用0.1%～0.2%温肥皂水灌肠,清洁肠道。
1.2.2.3术中配合配合麻醉师进行麻醉,在使用前核对麻醉药的名称、剂量、给药部位和方法;将气腹机内压设为10～15 mmHg,以1～4 L/min的递增速度注入CO2,当达到4.5 L时停止输入;由于气腹机的使用可能导致患者心率紊乱、气肿等情况,因此术中仔细观察患者的体征变化如血压、脉搏、ECG等,一旦出现异常,立即告知医生,进行症状处理;麻醉药会随时间的延长而变浅,麻醉效果也会随之降低,术中若麻醉变浅,则容易出现CO2进入开放血窦中形成气栓,因此若出现麻醉变浅,及时提醒麻醉师做相应处理;密切关注手术进展情况,并协助医生安装各类设备,保持各种手术工具的清洁,遇到镜头出现雾化现象,可用碘伏溶液进行净化处理。
1.2.2.4术后护理术后患者依旧处于昏迷状态,此时仍需保持低氧供应,待患者清醒后,指导做轻微的运动以增加肺活量,以便气管分泌物排放;患者返回病房后,要注意引流管的固定,排除扭曲、受压、堵塞的情况发生,并且要随时观察引流管的畅通性,避免血凝堵塞,记录引流液的量和速度,3～4 d无异常可拔除引流管;腹腔镜胆囊切除术即便手术和设备再精湛也无法避免并发症的发生,术后护理人员要全面考虑并发症的发生,尽可能多地准备应对方法。比如呕吐者,通过调整CO2的量可减少呕吐的发生。
1.2.2.5饮食护理 指导患者出院后形成良好的饮食习惯,避免暴饮暴食及食用冷食,应多食用流质易消化的食物,如粥、牛奶等,待身体逐渐康复后,可恢复到日常饮食。
1.3统计学方法
本组数据采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗综合效果
本组78例患者中,治愈率为100%,手术时间为30～130 min,平均60 min,住院时间为4～6 d。术中有11例患者能感受到轻微的疼痛,经调整麻醉药量后症状缓解;有70例患者术前出现焦虑和紧张的情绪,通过护理人员的调整,只有5例因首次面对手术依旧有轻微的紧张;术中有2例出现胆漏,后经排查得知是因钛夹松动所致,处理后恢复正常;5例出现呕吐,调节CO2量后,只有1例还有轻微的呕吐,见表1。
2.2焦虑自评测试
经过术前的辅导,在Zung[2]焦虑自评测试中,患者的焦虑值明显下降,差异有统计学意义,P<0.05。
2.3护理前后心率和收缩压比较
经过护理人员的精心护理后,从心电监护仪中可以看出,患者的心率和收缩压比护理前明显降低,差异有统计学意义,P<0.01。
3 体会
3.1 术前开导是提高患者依从性的关键
在提倡以人为本的当今社会,作为为人排病解痛的医院,在治疗中要将人放在首位。腹腔镜在减少痛苦、创伤和并发症方面顺应了以人为本的精神,但在手术过程中配合恰当的护理,更能将此精神提升到另一个境界。术前的开导,能够让患者对手术有大体的了解,对如何配合手术有心理准备,而且从专业的护理人员的讲解中患者更能树立手术的信心,缓解紧张的情绪。此组研究资料中,通过护理人员的术前开导,焦虑值明显降低,提醒笔者术前的心理护理很有必要。
3.2 术中的配合是提高手术治疗的保障
护理人员要熟练手术的每个步骤[3],以配合医生,并对手术中出现的异常及时处理,处理不了的要及时报告给医生,避免贻误手术进展。要仔细观察患者的体征变化,对出现的疼痛、出血、呕吐等情况及时汇报[4]。本组研究资料中,出现并发症的患者通过相应措施都得到改善。
3.3 术后护理是患者康复的前提
术后对引流管的护理及饮食指导等,是患者康复的“催化剂”,同时能够降低胆汁漏等并发症的发生[5-6] ......
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