胰岛素泵强化治疗2型糖尿病44例临床护理

http://www.100md.com 2010年7月5日

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     [摘要] 目的:了解2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理过程及特点,并观察其疗效。方法:对44例2型糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行综合护理。结果:44例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好,低血糖发生次数减少,生活质量相应提高。结论:综合护理是2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的保障,为患者提供了一种全新的选择。

    [关键词] 2型糖尿病;胰岛素泵;综合护理;强化治疗

    [中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-154-02

    糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[1]。胰岛素泵作为糖尿病的强化治疗,在世界范围已经逐渐普及[1]。现对本院2006年8月～2009年8月收治的44例用胰岛素泵(CISS)治疗继发性药物失效的糖尿病患者进行临床治疗护理,具体护理结果报道如下:

    1资料与方法

    1.1一般资料

    2006年8月～2009年8月本院共收治44例需要用胰岛素泵治疗的患者,其中,男性24例,女性20例,年龄32～76岁,病史3～10年。44例患者均符合1999年WHO的诊断标准。将其随机分成两组。两组患者均系口服降糖药物失效,空腹血糖>11.11 mmol/L者,均无严重的急慢性并发症。

    1.2治疗方法

    胰岛素泵治疗时应遵医嘱设定胰岛素泵各项参数,如使用时间、胰岛素浓度、基础输注量等。患者取平卧或坐位。取腹部(距离脐部至少3.0 cm)为穿刺点,先进行常规消毒皮肤,左手捏紧皮肤,右手持针,将针头刺入皮下组织,敷贴固定。认真检查胰岛素储药器和泵管路有无气体。所有患者均短期带泵,观察7 d。所有患者每天常规监测血糖7次,分别是早、中、晚的餐前半小时和餐后2 h,及每天的凌晨3:00时,并把结果及时反馈给医生,根据结果积极调整基础输注量及餐前大剂量的值。

    1.3 护理

    1.3.1心理护理 对每一个需要用胰岛素泵治疗的患者都会首先进行健康宣讲,因为胰岛素泵为引进的新仪器,在国内尚未得到广泛的应用,大多数患者对它不是很了解,有一定的陌生感,这样就容易给患者带来一定心理负担,可表现出焦急、烦躁,还有些患者会担心使用泵会出现依赖,怀疑胰岛素泵的治疗效果;每日24 h戴泵会给生活带来不便以及胰岛素泵发生故障会发生危险;惧怕每日多次测血糖采血带来的疼痛等。本组有8例患者担心血糖控制不好,花冤枉钱又延误治疗;有5例担心每日24 h戴泵会引起生活不便或发生故障不知如何处理;有4例认为使用该仪器后可无规律进食,结果影响了疗效。另外,应向患者宣教一些并发症的危险如可能引起主动脉夹层的病因、诱因、治疗方法,常用药物及其使用方法、剂量、注意事项,让患者对以上知识达到理解,使其对疾病心中有数,这样也有利于患者主动配合治疗和护理工作。

    1.3.2 置泵的护理 ①护士应当要熟悉胰岛素泵的工作原理,掌握胰岛素泵的正确操作以及一些常见报警原因和一些基本故障的处理,和基础释放量的计算方法以及餐前大剂量的追加方法,以保证胰岛素的顺利输入。②胰岛素泵的固定及管理:置泵后防止管道的过度扭曲、折叠,熟悉泵常见警报原因,熟练掌握处理方法;检查泵是否正常运转,电池是否充足,观察胰岛素剩余量,以便及时补充;更换胰岛素时,提前2～3 h从冷藏箱中取出放于室温内,以免胰岛素遇热后溢出,在泵容器中产生气泡;携带胰岛素泵者运动时,提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动,以免泵管脱出。③严密观察血糖:置泵后前3 d每天常规监测血糖7次,分别是早、中、晚的餐前半小时,和餐后2 h,还有每天的凌晨3:00时,并把结果及时反馈给医生,根据结果积极调整基础输注量及餐前大剂量的值。④注意处理低血糖反应:基础率模拟人24 h的基础分泌,以控制空腹血糖为主,特别是在置泵后3～5 d为胰岛素剂量调整期,是低血糖的高发期[2]。⑤局部皮肤护理:置泵后应每日检查穿刺部位皮肤有无红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象,输注部位每周更换1次,更换部位用新的充注装置,新充注部位与原充注部位应相隔>2～3 cm。

    2 结果

    所有数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计和分析,比率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。通过对置泵前后患者的监测数据的统计,具体结果见表1和表2。

    3 讨论

    和常规药物相比用胰岛素泵治疗糖尿病的3点好处,①用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制并延缓并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌,胰岛素吸收稳定,故血糖控制平稳达标,控制并延缓并发症15.3年。延长寿命5.1年。国际上循证医学研究已经证实:胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险:视网膜病变降低76%;神经病变降低60%;肾脏病变降低54%;各种心血管事件降低42%。②用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自由度。③用胰岛素泵治疗糖尿病的同时,患者还可以正常吃、正常睡[3-4]。笔者通过对44例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好,低血糖发生次数减少,生活质量相应提高。所以综合护理是2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的保障,为患者提供了一种全新的选择。

    [参考文献]

    [1]胡仁明,赵咏桔,宋怀东,等 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1674-4721/2010/19/98.htm

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